淺析精神病患者權(quán)益受損的法制原因及其對策研究
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論文摘要 近年來，精神病患者合法權(quán)益遭受侵害的案件不時見諸報端，引起民眾的強烈震撼。社會弱勢群體的合法權(quán)益得不到有效保護，不僅是社會不和諧的現(xiàn)象，而且是影響社會穩(wěn)定的重要因素。目前許多學(xué)者對精神病患者權(quán)益受損的原因和對策進行了研究，但大多從經(jīng)濟學(xué)和社會學(xué)的角度進行分析，從法制角度分析的相對較少，而我國相關(guān)領(lǐng)域的法制缺陷是精神病患者權(quán)益受損的重要原因。因此本文擬從法制角度對精神病患者權(quán)益受損進行研究，以期對保障我國精神病患者權(quán)益盡一點微薄之力。
論文關(guān)鍵詞 精神病患者 權(quán)益 受損
一、精神病患者權(quán)益受損的法學(xué)分析
(一)不足的立法制度供給
我國從1985年起開始由衛(wèi)生部組織起草《精神衛(wèi)生法》，歷時20余年，幾經(jīng)修改，終于于2012年10月26日獲全國人大常務(wù)委員會表決通過，并將于2013年5月1日起實施。
《精神衛(wèi)生法》對精神病患者的合法權(quán)益給予了特別關(guān)注和切實保障，宣示精神病患者享有人格尊嚴、人身和財產(chǎn)安全，教育、勞動、醫(yī)療以及從國家和社會獲得物質(zhì)幫助等方面的合法權(quán)益。該法規(guī)定，有關(guān)單位和個人應(yīng)當對精神病患者的姓名、肖像、病歷資料等信息予以保密，任何組織或者個人不得歧視、侮辱、虐待患者，不得非法限制患者的人身自由。同時，還確立了患者獲得救治、知情同意、司法救濟等權(quán)利的具體制度，并規(guī)定了侵害患者合法權(quán)益的法律責(zé)任。但是，該法在保護精神病患者權(quán)益方面也存在一些缺陷和不足，如其內(nèi)容太過原則和籠統(tǒng)，缺乏操作性和可執(zhí)行性;該法與我國諸如《民法通則》《民事訴訟法》《刑事訴訟法》等其他法律的銜接存在問題，主要表現(xiàn)在家庭責(zé)任過重、監(jiān)護人權(quán)力過大的問題不僅沒有解決，反而通過立法進一步固化;對患者訴訟權(quán)利的規(guī)定過于概括，缺乏可操作性等。
專業(yè)的《精神衛(wèi)生法》的出臺雖將改變我國精神衛(wèi)生立法中二級單行法缺失的弊端，但也是因為其的出臺而導(dǎo)致現(xiàn)行的部門規(guī)定、地方精神衛(wèi)生條例將被取代。精神衛(wèi)生法律體系仍不健全。而且，由于《精神衛(wèi)生法》的規(guī)定太過原則和籠統(tǒng)，在具體的實施條例或司法解釋出臺之前，在司法實踐中，可能會出現(xiàn)由于理解不同而出現(xiàn)同一類型案件不同判決結(jié)果的情形，從而影響法律的權(quán)威性及其價值的實現(xiàn)。
(二)無為的行政執(zhí)法手段
除了相關(guān)領(lǐng)域的立法缺陷之外，從某種意義上講，有關(guān)政府職能部門監(jiān)管不到位也容易導(dǎo)致精神病患者權(quán)益受損事件的發(fā)生，這主要體現(xiàn)在對精神病患者的收治問題上。
按照我國現(xiàn)有法律法規(guī)及相關(guān)政策規(guī)定，精神病患者首先由其監(jiān)護人承擔(dān)監(jiān)護責(zé)任;無監(jiān)護人、無單位、無經(jīng)濟來源的“三無”精神病人由民政部門負責(zé)收治;已肇事的精神病人由公安部門負責(zé)收治;對流浪精神病患者無相關(guān)收治規(guī)定。
精神疾病是“高消費”疾病，精神病人的一般住院時間為1-3個月，如果住院三年以上需花費14萬元以上的住院費，給家庭造成沉重的負擔(dān)。地方政府對精神病人基本沒有資金投入，大多數(shù)家庭由于經(jīng)濟狀況較差，無力承受長期的高昂費用，有些家庭放棄了這部分精神病患者，任其自流，使其成為了流浪者。而2003年8月頒布實施的《城市生活無著的流浪乞討人員救助管理辦法》沒有涵蓋精神病患者，救助工作人員到達現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)對象是不能提供真實住址的精神病患者，一般不予救助。
對于無監(jiān)護人和優(yōu)撫對象精神病患者所需的基本治療是由精神病患者住所地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)政府或民政部門來承擔(dān)的，但這筆資金對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)財政來說，也是負擔(dān)困難。對依法不負刑事責(zé)任的精神病人，由于缺乏關(guān)押特殊犯罪嫌疑人和犯人的場所及專業(yè)醫(yī)護人員，司法機關(guān)也一般采取取保候?qū)彙⑴刑幘徯獭⒈O(jiān)視居住或者責(zé)令其監(jiān)護人加強監(jiān)管的措施，而無法收監(jiān)。將于2013年1月1日起正式實施的新《刑事訴訟法》對依法不負刑事責(zé)任的精神病人的刑事強制醫(yī)療程序的規(guī)定，體現(xiàn)了法治的進步，但對由誰來承擔(dān)“強制醫(yī)療”的費用的問題仍未作規(guī)定，這在司法實踐中會造成認識上的分歧。當事人認為“由政府強制醫(yī)療”即是由政府出錢進行醫(yī)療;而司法機關(guān)很可能基于財政負擔(dān)的考慮，認為應(yīng)當由其家人或者監(jiān)護人出錢醫(yī)療。這種認識上的分歧導(dǎo)致的結(jié)果就是，應(yīng)該被強制醫(yī)療的精神病人很可能由于無力支付醫(yī)療費而得不到治療，或被家人長期禁錮，或流落街頭，成為散落在社會中的“不定時炸彈”，威脅公共安全。
(三)司法救濟不完善
我國《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，精神障礙患者認為行政機關(guān)、醫(yī)療機構(gòu)或者其他有關(guān)單位和個人侵害其合法權(quán)益的，可以依法提起訴訟。但這項規(guī)定過于概括，在現(xiàn)實中缺乏可操作性。精神病患者由于其疾病的原因，自我保護能力薄弱，當其合法權(quán)益遭受侵害時，往往只能依賴其監(jiān)護人來進行救濟。在司法實踐中，除存在監(jiān)護人文化水平偏低，法律意識較淡薄不知道用法律的武器來捍衛(wèi)精神病患者的合法權(quán)益的情況外，還有一種情況就是監(jiān)護人就是侵害精神病患者合法權(quán)益的人。這時，精神病患者要通過法律來對自己的權(quán)利予以救濟就非常困難了。首先，如果精神病患者被其監(jiān)護人強制治療，其在住院期間的人身自由受限，無法親自到法院起訴;其次，醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)《精神衛(wèi)生法》的其他規(guī)定，以“避免妨礙治療”為由，禁止患者與外界通訊或會見探訪者，使患者沒有機會通過委托別人來行使訴訟權(quán)利;再次，即使被醫(yī)院確診為精神病人的公民如果向人民法院起訴，人民法院便會以精神病人不具有行為能力或限制行為能力為由而不予受理。此時，只能由精神病人的法定代理人(即監(jiān)護人)向法院起訴，而與精神病人立場相對的監(jiān)護人，主動協(xié)助其提起訴訟的可能性微乎其微，精神病人的訴權(quán)完全無法得到實現(xiàn)。而同時，在現(xiàn)實生活中，由于各種原因，對保障精神病患者合法權(quán)益的司法援助較少，使其維權(quán)的梁道非常單一，而且可行性極低。
二、精神病患者權(quán)益保障的法制對策研究
(一)完善相關(guān)立法
基于精神疾病患者權(quán)益保護的迫切性和精神衛(wèi)生現(xiàn)狀的嚴峻性，法律的完善迫在眉睫。《精神衛(wèi)生法》的出臺無疑是我國立法上的一個大進步，它的出臺填補了我國精神衛(wèi)生立法體系中單行法缺失的現(xiàn)狀，完善了我醫(yī)藥衛(wèi)生立法體系，現(xiàn)行的法規(guī)規(guī)章里對精神障礙患者的制度性歧視有望得到抑制，精神障礙患者的權(quán)利保護水平將得到提升。但如前文所述，新《精神衛(wèi)生法》也存在無法防止近親屬濫用監(jiān)護權(quán)和患者的訴訟權(quán)利缺乏可操作性兩大制度缺陷。
筆者建議，可通過修改民法中的“成年人監(jiān)護制度”，對《精神衛(wèi)生法》的立法瑕疵作出修補。具體來說包括如下幾個方面：一是設(shè)定監(jiān)護層次，針對不同情況的精神病患者設(shè)定不同的監(jiān)護方式。二是規(guī)定在被監(jiān)護人具備完全判斷能力的情況下，預(yù)先確定某人作為自己缺乏判斷能力的監(jiān)護人，即意定監(jiān)護。三是具體監(jiān)護人的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任事由。四是明確監(jiān)護人的選定程序，包括“臨時監(jiān)護人”的選定和“正式監(jiān)護人”的選定兩方面的內(nèi)容。五是設(shè)立專門的監(jiān)護監(jiān)督機構(gòu)，根據(jù)我國的實際情況，可以考慮由各級民政部門成立專門的監(jiān)護監(jiān)督機構(gòu)，參與監(jiān)護活動。
在修改民事制度的同時，有必要建立起監(jiān)護人刑事責(zé)任追究制，從監(jiān)護人的范圍、監(jiān)護人確定原則、監(jiān)護人職責(zé)等方面完善監(jiān)護制度，通過法律手段迫使監(jiān)護人承擔(dān)起監(jiān)護責(zé)任，規(guī)定因監(jiān)護人責(zé)任導(dǎo)致精神病患者犯罪的，監(jiān)護人雖不必承擔(dān)直接的刑事責(zé)任，但需受到一定的治安處罰，如視情節(jié)輕重處以罰款、行政拘留等。
而針對《精神衛(wèi)生法》中患者訴訟權(quán)利的規(guī)定過于概括，缺乏可操作性這一缺陷，有學(xué)者提出在法律實務(wù)界通過制定司法解釋或《司法審判指南》，為各級法院的司法實踐提供指引。同時，在《精神衛(wèi)生法》的原則和宗旨指導(dǎo)下，加強精神衛(wèi)生行政法規(guī)、部門規(guī)章及地方性法規(guī)的建設(shè)，以構(gòu)建一個完整的邏輯嚴密、有機聯(lián)系的法律體系。
(二)加強行政執(zhí)法
精神障礙者的救治和監(jiān)管僅靠家庭成員是遠遠不夠的，需要政府將這一群體的救治納入國家公共衛(wèi)生投資的視野。第一，政府應(yīng)保證充足的治療和管理經(jīng)費，將管理精神病人工作經(jīng)費列入年度財政預(yù)算，明確精神病人救治經(jīng)費支付渠道和結(jié)付方式，完善救治經(jīng)費保障機制，讓有管理權(quán)的單位大膽的負起責(zé)任來，沒有后顧之憂。第二，要協(xié)調(diào)各職能部門的相互配合，明確各個部門的職責(zé)，避免重復(fù)救治導(dǎo)致不必要的衛(wèi)生資源的浪費，可建立精神病患者信息監(jiān)管網(wǎng)體系：由縣政府牽頭，組成由醫(yī)學(xué)專家、社會學(xué)家的專家團，對精神病患者進行診斷分組管理，在這過程中登記造冊，便于日后的隨訪和監(jiān)管。根據(jù)這個分組情況，對于有暴力傾向的精神病患者應(yīng)由公安機關(guān)監(jiān)管，其他等級的精神病患者以家庭為主、鄉(xiāng)村街道級行政、衛(wèi)生組織為輔進行看護。第三，加大精神衛(wèi)生投入，構(gòu)建社會救助保障體系，將精神疾病納入城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的病種，并可在醫(yī)療費用報銷比例上給予一定傾斜，對于貧困精神障礙者可以先由院方墊付治療費用，再向新農(nóng)合申報。
(三)加大法律援助力度
社會弱勢群體合法利益得不到有效保護，不僅是社會不和諧的現(xiàn)象，同樣是影響社會穩(wěn)定的重要因素。法律服務(wù)主體通過為弱勢群體提供及時便捷的法律援助和法律幫助，使弱勢群眾也能平等地享用法律資源，維護自身合法權(quán)益，從而保證社會正常有序地運行，為構(gòu)建社會主義和諧社會提供秩序保障。除完善司法制度外，精神病患者維權(quán)還需要社會的法律援助。因為即使精神病患者在合法權(quán)益受到損害之后已經(jīng)進入司法程序，但是由于精神病患者的自身疾病或文化素質(zhì)原因，在訴訟中不占優(yōu)勢。因此，精神病患者要維護自己的合法權(quán)益，還需要社會提供相應(yīng)的法律援助。我國已建立了法律援助制度，現(xiàn)在要做的是認真落實這一制度，加大法律援助力度。因此，各法律援助機構(gòu)要采取各項措施，保障精神病患者及時、有效地獲得法律援助。如提高法律援助工作的便民化程度;建立綠色通道，優(yōu)先接待貧困精神病患者;對精神病患者申請法律援助的審查簡化程序，快速辦理;拓展為精神病人提供的各類法律服務(wù)，例如預(yù)先指示、預(yù)先委托、介入被監(jiān)護人的法律服務(wù)等。此外，法律援助機構(gòu)要加強對《法律援助條例》的宣傳，使精神病患者了解法律援助的對象、條件、范圍和申請程序，提高其運用法律手段進行維權(quán)的意識和能力，在精神病醫(yī)院等場所開展定期或者不定期法律宣講和咨詢活動，解答精神病患者提出的法律問題。
精神疾病患者作為我國公民，應(yīng)享有憲法規(guī)定的所有權(quán)利。但是由于其喪失了行為能力和自我保護能力，因此對其合法權(quán)利必須特別加以保障，在完善立法的同時，要加大法制的宣傳，提高民眾的法律意識，切實保障患者的權(quán)益。
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