腫瘤化療患者防治真菌的護理探討的論文
0.引言
由于腫瘤化療的特點，機會性及條件性真菌感染越來越多見，成為導致腫瘤化療患者死亡的重要原因，開展預防及治療腫瘤化療患者真菌感染的護理研究，對降低真菌感染發病率，提高治療效果，減少死亡率，延長患者生存時間，提高生存質量及降低醫療費用具有重要意義。
1.資料與方法
臨床資料。取一年內護理腫瘤化療患者167例，合并真菌感染13例，占7.78%，男9例，女4例，平均51歲。肺癌8例，胃癌2例，卵巢癌i例，淋巴瘤2例。腫瘤臨床分期n期4例，m~W期9例；Kanorfy-般狀態<40%10例，占76.92%;化療致粒細胞低下或缺乏7例，占53.85%，粘膜充血潰瘍8例，占61.54%;長期使用廣譜抗生素和腎上腺皮質激素9例，占69.23%。治療護理組13例真菌感染均經涂片及細菌培養確診，白色念珠菌感染5例，隱球菌感染3例；鵝口瘡及咽、陰道、直腸粘膜霉菌病9例，其中合并肺部霉菌感染6例；霉菌性食管胃腸炎1例；念珠菌性菌血癥及敗血癥2例。對照組同期家庭病床及基層醫療單位因故未進行防治真菌感染55例，均為m~W期，一般狀況Kanorfsk標準<40%。
2.方法與結果
2.1預防真菌感染的護理措施.護理人員接觸患者及家屬時戴口罩、手套，進行口腔檢查、導尿、灌腸及介人性導管護理時，必須嚴格無菌觀念及無菌操作，以減少機會性真菌污染機會。對化療伴粒細胞低下的患者實施隔離，病房用紫外線消毒，對治療室及病房定期進行環境檢測消毒，及時清潔皮膚，口腔及會陰部護理每日2次，對患者家屬及用具進行管理消毒。對粒細胞嚴重缺乏患者使用粒細胞克隆刺激因子，使粒細胞前體細胞向中性粒細胞成熟，并可增強外周血中粒細胞吞噬真菌功能及趨化功能。粒細胞<0.5X109/L患者住層流病房。免疫機能低下粒細胞缺乏的患者，每日測體溫4次，對發熱經抗生素治療1周體溫仍高者，應考慮有真菌感染的可能，及時報告醫師，協助進行真菌檢查及治療。對有粒細胞減少免疫機能低下發生真菌感染高度危險者，預防性口服氟康唑50mg/d，4?6周。護理治療組發生真菌感染13例，占7.78%;對照組55例，發生真菌感染18例，占32.72%，兩組差異有顯著性(p<0.05)。
2.2防治化療粘膜損傷真菌感染的護理措施.化療患者易出現口腔、食管、直腸粘膜充血及潰瘍，白色念珠菌在腫瘤化療患者的舌、咽、肛、尿道、皮膚及陰道中最為常見，在長期使用抗生素及皮質激素防治粘膜化學性炎癥時，易并發粘膜真菌感染，甚至霉菌血癥及敗血癥。護理措施；
2.2.1進行各種插管，用開口器及舌鉗、導尿、灌腸時，嚴格無菌技術，動作輕柔，保護粘膜完整，減少損傷，避免醫源性損傷。
2.2.2對粘膜炎患者治療護理時，不長期使用廣譜抗生素及腎上腺皮質激素類制劑。
2.2.3定期用拭子取粘膜炎癥患者的分泌物，進行涂片及真菌培養，檢查陽性者給予預防真菌治療。
2.2.4用1%碳酸氫鈉溶液，朵貝兒氏液或復方洗必泰液等漱口，對鵝口瘡及粘膜霉菌病者用制霉菌素100萬U加甘油20ml加生理鹽水80ml的甘油混懸液涂擦粘膜3?4次/d，或用制霉菌素5萬U溶于40?200ml生理鹽水中沖洗膀胱及直腸，1~2次/d。2.2.5對高度真菌感染危險者，預防性口服或靜滴氟康唑0.5g/d。2.3深部真菌感染及霉菌性敗血癥的護理。
2.3.1觀察霉菌性食管胃腸炎及霉菌性肺炎患者有無胸骨后疼痛，泡沫樣腹瀉物，咯棕黃色血痰等癥狀，及時取分泌物做涂片或真菌培養，取呼吸道樣本時先清潔口腔，置標本于無菌培養皿內，避免污染。
2.3.2對消化道深部霉菌病患者，進食刺激性小、易消化、營養豐富的流質或半流質飲食；對于不能經口進食，弓丨起營養攝人不足的病人采取中心靜脈營養、管飼營養或其他途徑來保證營養的供給，提高其機體抵抗力。
2.3.3消化道霉菌病患者可口服制霉菌素50萬?100萬U，3~4次/d，或口服或靜滴氟康唑50?100mg/d。
2.3.4勤巡視病房，密切觀察生命體征變化，每日測體溫6次，如體溫增高，應及時報告醫師處理。
2.3.5白色念珠菌性敗血癥患者體溫較高，多伴有嗜睡，病情兇險，死亡率高。護理人員應具有高度的責任心，協助醫師留取分泌物及抽血檢查。物理降溫可用35%乙醇擦浴，亦可藥物降溫，記錄24h出人量，注意水電解質及酸堿平衡。氟康唑靜滴有較好療效，首次0.4g/d，以后0.2?0.4g/d。粒細胞缺乏免疫機能極差者，可并用第三代頭抱菌素類及喹諾酮類抗生素，預防細菌混合感染。
3.結論
3.1增強無菌觀念對減少腫瘤化療患者真菌感染有重要意義。腫瘤化療患者在粒細胞低下，免疫機能降低，粘膜屏障破壞及長期留置導管等因素誘導下，容易導致真菌感染。本研究顯示，護理治療組患者真菌感染率較對照組的感染率及死亡率均顯著降低，故增強無菌護理觀念，加強無菌護理操作，在減少腫瘤化療患者機會性真菌感染中具有重要意義。
3.2預防真菌感染護理是關鍵。研究表明，在治療腫瘤過程中，如長期獅廣譜抗生素、皮質激素、細胞毒性藥物，治療性皮膚粘膜損傷及體內長期置管等情況下，霉菌可機會性或條件人組織，造成感染。通過預防性護理、清除上述部位霉菌，并用抗真菌藥物預防性治療，可明顯減少深部霉菌感染及敗血癥的發生率。
3.3與細菌感染相比真菌感染護理具有特殊性。
3.3.1密切觀察真菌感染的早期癥狀及體征。
3.3.2及時留取分泌物及血液細菌學檢查，留取樣本時避免污染貽誤診斷。
3.3.3明確或高度提示真菌感染時，應立即停止使用抗生素、激素及化療。
3.3.4情況極差合并霉菌感染的患者預后較差，且抗霉菌藥物價格較高會造成患者經濟負擔及用藥困難；病死率高。
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