銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定

時(shí)間：2024-09-19 14:03:27 規(guī)定

　　導(dǎo)語(yǔ)：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的組成部分,它是由單位和個(gè)人共同繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金。下面是小編收集的銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定，歡迎閱讀。

銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定

　　第一章　總則

　　第一條為穩(wěn)步推進(jìn)銀川市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障職工基本醫(yī)療，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)(98)44號(hào))、《寧夏回族自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施意見》(寧政發(fā)(99)90號(hào))，結(jié)合我市實(shí)際，制定本規(guī)定。

　　第二條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理。銀川市城區(qū)、新城區(qū)、郊區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括各級(jí)國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、股份制企業(yè)、股份合作制企業(yè)等)、民辦非企業(yè)單位及其在職職工、退休人員都要參加銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員暫不參加，待條件具備時(shí)逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　第三條離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌范圍，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的'籌集仍按原渠道解決。單位支付確有困難的，由同級(jí)財(cái)政審核同意后幫助解決。

　　第四條市勞動(dòng)保障行政部門具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施。市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心(以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保基金中心)具體經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、管理和支付。

　　第二章　基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳

　　第五條參加銀川市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位，應(yīng)按自治區(qū)人勞廳《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈社會(huì)保險(xiǎn)登記管理暫行辦法〉和〈社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理暫行辦法〉的通知》(寧人勞(險(xiǎn))字(99)123號(hào))規(guī)定，向市醫(yī)保基金中心申請(qǐng)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。新建單位應(yīng)在批準(zhǔn)成立之日起30日內(nèi)申請(qǐng)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。

　　登記事項(xiàng)包括：?jiǎn)挝幻Q、住所、經(jīng)營(yíng)地點(diǎn)、單位類型、法定代表人或者負(fù)責(zé)人、開戶銀行帳號(hào)以及國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定的其他事項(xiàng)。

　　第六條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位應(yīng)當(dāng)在每月10日前向市醫(yī)保基金中心申報(bào)應(yīng)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額，經(jīng)市醫(yī)保基金中心核定后，于3日內(nèi)繳納本月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位不按規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，由市醫(yī)療基金中心按該單位上月繳費(fèi)基數(shù)確定應(yīng)繳數(shù)額并按規(guī)定征繳，用人單位補(bǔ)辦申報(bào)手續(xù)后相應(yīng)調(diào)整。

　　第七條用人單位和職工應(yīng)按下列規(guī)定以貨幣形式全額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(繳費(fèi)基數(shù)按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的職工工資總額統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算)：

　　(一)用人單位按本單位上年度職工月工資總額的6%繳納;

　　(二)在職職工按本人上年度月平均工資收入的2%繳納。工資收入高于自治區(qū)上年度職工平均工資300%的，按300%核定繳費(fèi)基數(shù);低于60%的，按60%核定繳費(fèi)基數(shù)。

　　(三)退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第八條實(shí)行退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限辦法。符合國(guó)家規(guī)定退休條件的.職工在辦理退休手續(xù)時(shí)，必須足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)達(dá)到規(guī)定的最低繳費(fèi)年限，方可享受退休醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。具體辦法另行制定。

　　第九條用人單位繳費(fèi)的列支渠道：

　　(一)行政機(jī)關(guān)列“經(jīng)常性支出”和“社會(huì)保障費(fèi)”支出;

　　(二)事業(yè)單位列“事業(yè)支出”和“社會(huì)保障費(fèi)”(專職從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的職工繳費(fèi)列“經(jīng)營(yíng)支出”);

　　(三)企業(yè)在職職工列支“應(yīng)付福利費(fèi)”。

　　第十條在職職工個(gè)人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位從其工資中代扣代繳;停薪留職人員、待崗人員、內(nèi)部離崗?fù)损B(yǎng)人員、請(qǐng)長(zhǎng)假人員及長(zhǎng)期病休人員由用人單位代收代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);人事勞動(dòng)部門所屬的人才勞動(dòng)力市場(chǎng)管理的流動(dòng)人員，由代理單位以自治區(qū)上年度職工平均工資為基數(shù)，按8%比例代收代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十一條國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)均由用人單位再就業(yè)服務(wù)中心按照自治區(qū)上年度職工平均工資的60%為基數(shù)代職工繳納，并享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第十二條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由市醫(yī)保基金中心依據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行征繳，任何單位和個(gè)人不得減免，不得以任何理由拒繳、拖欠或通過(guò)瞞報(bào)工資總額等手段少繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十三條用人單位未按規(guī)定繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由市勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期繳納;逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金，滯納金并入社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金;無(wú)故逾期三個(gè)月未繳納的，市醫(yī)保基金中心可申請(qǐng)人民法院強(qiáng)行劃撥。

　　第十四條用人單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)變更，應(yīng)當(dāng)自變更之日起30日內(nèi)到市醫(yī)保基金中心辦理變更手續(xù)。

　　第十五條用人單位接收職工，在辦理手續(xù)時(shí)，應(yīng)了解其基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況，凡有欠繳、漏繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)由原用人單位補(bǔ)繳。

　　第十六條用人單位分立、合并的，應(yīng)在分立、合并后30日內(nèi)到市醫(yī)保基金中心辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)的變更登記手續(xù)，并繳清用人單位和職工個(gè)人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十七條用人單位經(jīng)批準(zhǔn)破產(chǎn)、拍賣、撤銷的，應(yīng)到市醫(yī)保基金中心辦理單位注銷手續(xù);在清算財(cái)產(chǎn)時(shí)，優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并以銀川市上年度退休人員人均醫(yī)療費(fèi)為繳納標(biāo)準(zhǔn)，繳足退休人員10年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十八條職工因工作調(diào)動(dòng)、死亡以及與用人單位終止勞動(dòng)關(guān)系(解除、終止勞動(dòng)合同、辭職、辭退、除名、開除、自動(dòng)離職、入伍參軍等)之日起30日內(nèi)，由原用人單位繳清應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并及時(shí)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移、注銷等手續(xù)。

　　第十九條市醫(yī)保基金中心應(yīng)當(dāng)建立繳費(fèi)記錄，并按照規(guī)定記錄個(gè)人醫(yī)療帳戶，負(fù)責(zé)保存繳費(fèi)記錄，并保證其完整、安全。應(yīng)當(dāng)至少每年向繳費(fèi)個(gè)人發(fā)送一次基金醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人醫(yī)療帳戶通知單。

　　第二十條用人單位應(yīng)當(dāng)每年向本單位職工公布本單位全年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況，接受職工監(jiān)督。

　　第二十一條市勞動(dòng)保障行政部門依法對(duì)用人單位繳費(fèi)情況進(jìn)行檢查時(shí)，被檢查的單位應(yīng)當(dāng)提供與繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)的用人情況、工資表、財(cái)務(wù)報(bào)表等資料，如實(shí)反映情況，不得拒絕檢查，不得謊報(bào)瞞報(bào)。可以記錄、錄音、錄像、照相和復(fù)制有關(guān)資料，但要為用人單位保密。

　　第三章　建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金

　　第二十二條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是按國(guó)家有關(guān)規(guī)定向用人單位和職工個(gè)人征繳的用于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的專項(xiàng)資金。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金包括社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人醫(yī)療帳戶資金兩部分。

　　第二十三條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來(lái)源：

　　(一)用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);

　　(二)基金的利息收入;

　　(三)按規(guī)定收取的滯納金;

　　(四)財(cái)政補(bǔ)貼;

　　(五)法律、法規(guī)規(guī)定的其他收入。

　　第二十四條職工按本人上年度月平均工資收入2%繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部記入個(gè)人醫(yī)療帳戶。用人單位按本單位職工上年度月工資總額6%繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以職工本人上年度月平均工資收入為計(jì)算基數(shù)，由市醫(yī)保基金中心分年齡段按不同的比例劃入個(gè)人醫(yī)療帳戶：

　　(一)在職職工45歲以下的按1%劃入;

　　(二)在職職工45歲以上(含45)的按2%劃入;

　　(三)退休人員按本人退休金的4%劃入。退休金低于自治區(qū)上年度職工月平均工資的，以上年度職工月平均工資為基數(shù)劃入;高于的，以本人退休金為基數(shù)劃入。

　　第二十五條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定劃入個(gè)人醫(yī)療帳戶后的其余部分建立社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金，社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付職工符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的'住院醫(yī)療費(fèi)用和門診特定病種的補(bǔ)助及部分診療項(xiàng)目的費(fèi)用。不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

　　第二十六條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，基金專款專用，不得挪作他用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。

　　第二十七條市醫(yī)保基金基金中心要建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算審批制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度及統(tǒng)籌基金超支預(yù)警報(bào)告制度。其事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由同級(jí)財(cái)政預(yù)算解決。

　　第二十八條完善監(jiān)督檢查制度，建立由政府代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理委員會(huì)，定期聽取市醫(yī)保基金中心關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、運(yùn)營(yíng)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店服務(wù)情況的工作匯報(bào)，并向社會(huì)公布。

　　審計(jì)部門要定期對(duì)市醫(yī)保基金中心的基金收支情況進(jìn)行審計(jì)。

　　第二十九條當(dāng)年籌集的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按活動(dòng)活期存款利率計(jì)算;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息;存入社會(huì)保險(xiǎn)財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平，所得利息并入基金。

　　第四章　個(gè)人醫(yī)療帳戶

　　第三十條市醫(yī)保基金中心為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工建立個(gè)人醫(yī)療帳戶，并制發(fā)《銀川市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡》(IC卡)，職工憑IC卡按規(guī)定選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥并結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

　　第三十一條個(gè)人醫(yī)療帳戶資金主要用于支付職工符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用和在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用及住院個(gè)人自付的費(fèi)用。

　　個(gè)人醫(yī)療帳戶資金及其利息歸個(gè)人所有，利息計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶。

　　第三十二條職工個(gè)人醫(yī)療帳戶資金余額用完后，IC卡暫停結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用由職工現(xiàn)金支付。個(gè)人醫(yī)療帳戶資金補(bǔ)足后，IC卡恢復(fù)正常使用。

　　第三十三條用人單位和職工停止醫(yī)療保險(xiǎn)后，個(gè)人醫(yī)療帳戶資金余額可繼續(xù)使用，用完后，IC卡停止使用，由職工本人保管。用人單位和職工重新參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，IC卡恢復(fù)使用。

　　第三十四條職工調(diào)離本市時(shí)，個(gè)人醫(yī)療帳戶結(jié)余資金隨同轉(zhuǎn)移至調(diào)入地的職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繼續(xù)使用，IC卡收回注銷。調(diào)入地未開辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，個(gè)人醫(yī)療帳戶資金余額發(fā)給個(gè)人。

　　第三十五條在職職工退休后，從辦理退休手續(xù)的次月起個(gè)人不再繳納2%的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位在職工辦理退休手續(xù)后的'當(dāng)月到市醫(yī)保基金中心辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)變更手續(xù)。

　　第三十六條在職職工或退休人員死亡后，本人IC卡收回注銷。其個(gè)人醫(yī)療帳戶結(jié)余資金可以依法繼承。

　　第三十七條職工應(yīng)妥善保管IC卡。IC卡遺失毀損，職工要及時(shí)到市醫(yī)保基金中心辦理補(bǔ)領(lǐng)新卡手續(xù)，原卡注銷。市醫(yī)保基金中心應(yīng)在接到職工補(bǔ)領(lǐng)新卡申請(qǐng)后一周內(nèi)為其制發(fā)新卡。在此期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人自付。未及時(shí)補(bǔ)辦的，造成損失后果自負(fù)。

　　第五章　醫(yī)療費(fèi)用支付

　　第三十八條年度內(nèi)職工就醫(yī)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)先從個(gè)人醫(yī)療帳戶中支付。個(gè)人醫(yī)療帳戶資金用完后，由職工自付。其中，職工門診治療特定病種范圍內(nèi)疾病的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予補(bǔ)助，具體辦法另行制定。

　　第三十九條職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用，先自付住院起付額，再進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金和職工個(gè)人共付段。起付額收取標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在銀川市上年度職工平均工資的10%左右，一級(jí)醫(yī)院為6%左右，二級(jí)醫(yī)院為8%左右，三級(jí)醫(yī)院為10%左右(具體數(shù)額另行發(fā)布，企業(yè)醫(yī)院適當(dāng)降低)。年度內(nèi)住院兩次以上的職工，個(gè)人自付的起付額降低20%。進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金和職工個(gè)人共付段后，個(gè)人須按年度醫(yī)療費(fèi)用(不含起付額)分段累加計(jì)算負(fù)擔(dān)一定比例，各段自付計(jì)算比例為：

　　(一)醫(yī)療費(fèi)用在5000元(含本數(shù))以內(nèi)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%;

　　(二)醫(yī)療費(fèi)用在5000元以上至10000元(含本數(shù))的，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%;

　　(三)10000元以上至統(tǒng)籌基金最高支付限額的'醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%。

　　退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為在職職工的70%。

　　當(dāng)次住院跨年度的，按出院年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算。

　　第四十條確定統(tǒng)籌基金最高支附限額。最高支付限額是指一個(gè)年度內(nèi)從統(tǒng)籌基金中支付醫(yī)療費(fèi)用的總額。最高支付限額為銀川市上年度職工平均工資的4倍。最高支付限額由市勞動(dòng)保障行政部門于統(tǒng)計(jì)部門發(fā)布銀川市上年度職工平均工資后的次月公布。

　　第四十一條超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可通過(guò)大病醫(yī)療救助基金、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。大病醫(yī)療救助辦法另行制定。

　　第四十二條屬于國(guó)家和自治區(qū)規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的住院診療項(xiàng)目及住院使用乙類目錄藥品的費(fèi)用和職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院進(jìn)行診療，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用比例在上述基礎(chǔ)上適當(dāng)提高，具體辦法另行制定。

　　第四十三條職工因工傷、生育支出的醫(yī)療費(fèi)用按以下規(guī)定支付：

　　(一)參加銀川市工傷、生育保險(xiǎn)的企業(yè)職工，其醫(yī)療費(fèi)按《銀川市企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)暫行辦法》和《銀川市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》支付;

　　(二)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)但未參加生育保險(xiǎn)的用人單位，其職工符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，納入社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍;

　　(三)經(jīng)有關(guān)部門鑒定，屬于職工計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的治療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付;

　　(四)未參加工傷、生育保險(xiǎn)的職工，其工傷、生育醫(yī)療費(fèi)用按國(guó)家有關(guān)規(guī)定由原渠道列支。

　　第四十四條職工因違法犯罪、酗酒、自殺自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因交通事故及醫(yī)療事故等支出的醫(yī)療費(fèi)，按國(guó)家和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定辦理。

　　第四十五條市醫(yī)保基金中心應(yīng)定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，結(jié)算辦法另行規(guī)定。

　　第六章　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理

　　第四十六條基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。市勞動(dòng)保險(xiǎn)行政部門依據(jù)《寧夏回族自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法實(shí)施細(xì)則》及《寧夏回族自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法實(shí)施細(xì)則》，審查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。審查合格的，發(fā)給定點(diǎn)資格證書。

　　第四十七條市醫(yī)保基金中心根據(jù)綜合與專科醫(yī)院兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，在已取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店中統(tǒng)籌確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，進(jìn)行規(guī)范管理。

　　第四十八條職工應(yīng)在市醫(yī)保基金中心確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥。否則，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人醫(yī)療帳戶及社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

　　第四十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店必須嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄(本目錄未出臺(tái)前，暫執(zhí)行自治區(qū)公費(fèi)醫(yī)療藥品目錄)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患病職工診治所開具的'藥品須在本藥品目錄范圍之內(nèi)，超出本藥品目錄范圍的藥品，其費(fèi)用個(gè)人醫(yī)療帳戶及社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金不得支付。

　　第五十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格按照國(guó)家和自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理辦法、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，為患病職工提供醫(yī)療服務(wù)并收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù)及其費(fèi)用，個(gè)人醫(yī)療帳戶及社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金不得支付。

　　第五十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店要積極配合市醫(yī)保基金中心對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審查審核，并提供職工醫(yī)療診治資料及帳目清單。要向社會(huì)和職工公布收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，為職工就醫(yī)提供各種便利條件，簡(jiǎn)化手續(xù)，提高服務(wù)質(zhì)量。

　　第五十二條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)符合條件的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，可以根據(jù)需要納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生行政部門制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

　　第五十三條市勞動(dòng)保障行政部門組織衛(wèi)生、物價(jià)、藥品監(jiān)督管理、醫(yī)藥行業(yè)主管部門等有關(guān)部門，定期或不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)和管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，市勞動(dòng)保障行政部門可視不同情況，責(zé)令其限期改正，或通報(bào)其主管部門給予批評(píng)，或取消其定點(diǎn)資格。

　　第七章　罰則

　　第五十四條用人單位有《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳監(jiān)督檢查辦法》(勞動(dòng)和社會(huì)保障部令第3號(hào))第十二條至第十五條所列違規(guī)行為的，從其規(guī)定，予以處罰。

　　第五十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其職工有下列違反職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定行為之一的，除追回已發(fā)生的不合理費(fèi)用外，并予以通報(bào)批評(píng)，處以以上費(fèi)用2-5倍的罰款，限期改正;拒不改正的，取消其定點(diǎn)資格：

　　(一)診治、記帳不驗(yàn)卡或弄虛作假，將未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工的醫(yī)療費(fèi)用或自費(fèi)范圍的醫(yī)療費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的;

　　(二)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定，開人情方、大處方或同次門診開二張以上相類似藥物處方，開超前或過(guò)時(shí)日期處方，開非治療性藥品處方，分解處方，虛報(bào)門診，住院人次的;

　　(三)醫(yī)務(wù)人員違反規(guī)定利用職權(quán)之便搭車開藥、串換藥品的;明顯重復(fù)檢查的;

　　(四)用偽造或冒名頂替的手段將病人掛名住院，并將費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的;

　　(五)擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，任意增加收費(fèi)項(xiàng)目和不執(zhí)行藥品批零差價(jià)規(guī)定計(jì)價(jià)的;

　　(六)以醫(yī)謀私，損害職工權(quán)益，增加基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金開支以及其它違反職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的行為。

　　第五十六條定點(diǎn)零售藥店及其職工經(jīng)查實(shí)有下列行為之一的，除追回已發(fā)生的不合理費(fèi)用外。并視情節(jié)輕重，處以以上費(fèi)用2-5倍的罰款，限期改正;拒不改正的'，取消其定點(diǎn)資格：

　　(一)不嚴(yán)格按處方配藥，超過(guò)處方劑量的;

　　(二)將處方治療藥品變換成其它藥品、自費(fèi)藥品、生活用品等給患者的;

　　(三)不執(zhí)行規(guī)定的藥品零售價(jià)格及零售差價(jià)的。

　　第五十七條市勞動(dòng)保障行政部門、市醫(yī)保基金中心的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，由市勞動(dòng)保障行政部門或市醫(yī)保基金中心追回流失的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任;尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。

　　第五十八條任何單位、個(gè)人挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，追回被挪用的基金;有違法所得的，沒(méi)收違法所得，并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任;尚不構(gòu)成犯罪的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。

　　第五十九條本章所列各種處罰，經(jīng)查實(shí)屬于個(gè)人責(zé)任的，由個(gè)人承擔(dān)，并由其單位代扣罰款;屬于單位責(zé)任的，由單位負(fù)責(zé)承擔(dān)罰款。

　　第六十條本規(guī)定所列的行政處罰，由市勞動(dòng)保障行政部門作出。

　　第六十一條當(dāng)事人對(duì)市勞動(dòng)保障行政部門的處罰決定不服的，可以依法申請(qǐng)復(fù)議，對(duì)復(fù)議決定不服的，可以依法提起訴訟。