銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理暫行辦法
導語：為加強職工就醫(yī)管理，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的服務行為，合理利用衛(wèi)生資源，制定本辦法。下面是小編收集的銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理暫行辦法，歡迎閱讀。
一、職工持《銀川市職工基本醫(yī)療保險卡》(IC卡)在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)購藥，憑IC卡和本人身份證在定點醫(yī)療機構(gòu)辦理住院手續(xù)。職工也可持定點醫(yī)療機構(gòu)開具的處方在定點零售藥店購藥。
二、職工門診、住院使用的藥品須在國家和自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍。其中，住院使用乙類目錄藥品的費用，職工自付30%，社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金支付70%。使用超出基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品費用，個人醫(yī)療帳戶及社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金不得支付(自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄未出臺前，暫執(zhí)行自治區(qū)公費醫(yī)療藥品目錄)。
三、職工住院的醫(yī)療費用，按《暫行規(guī)定》第三十九條規(guī)定的辦法支付。職工辦理住院手續(xù)時，定點醫(yī)療機構(gòu)除收取應由職工個人自付的住院起付額等費用外，還應根據(jù)診治需要預收相當于醫(yī)療費用15%左右的押金。住院床位費及門(急)診留觀床位費暫執(zhí)行自治區(qū)醫(yī)療收費標準。
基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目管理
四、基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目是指國家和自治區(qū)基本醫(yī)療保險診療項目目錄中所列的基本醫(yī)療保險支付部分費用的.檢查和治療項目。
五、基本醫(yī)療保險支付部分費用的檢查項目主要包括核磁共振成像裝置(MRI)、CT(不含電子束CT)、心臟及血管造影X線機(含數(shù)字減影設(shè)備)、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀。
六、基本醫(yī)療保險支付部分費用的治療項目主要包括：
1、血液透析、腹膜透析;
2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植;
3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目;
4、安裝心臟起搏器、置換人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等;
5、體外震波碎石、高壓氧治療;
6、醫(yī)療直線加速器、立體定向放射裝置。
七、職工住院需做以上檢查治療，由定點醫(yī)療機構(gòu)主治醫(yī)師填寫申請單(復式)，科室主任簽署意見，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門登記后進行。其中，治療項目須報銀川市職工醫(yī)療保險基金管理中心(以下簡稱市醫(yī)保基金中心)批準。搶救病人等緊急情況除外，但必須在10天內(nèi)補辦手續(xù)，否則全部費用自理。
八、職工住院進行以上檢查、治療的費用，個人負擔30%，社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金支付70%。
九、不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的診療項目費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理
十、職工因病確需轉(zhuǎn)往區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)診療的，執(zhí)行區(qū)、市衛(wèi)生行政部門關(guān)于區(qū)外轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的規(guī)定。由寧夏醫(yī)學院附屬醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院或銀行市第一人民醫(yī)療開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院單，經(jīng)市醫(yī)保基金中心同意，方可轉(zhuǎn)往區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)診療(危重病人可先轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后補辦手續(xù))。
十一、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件：經(jīng)多次檢查會診，仍不能明確診斷的疑難病患者;因病情需要做某項檢查和治療而本市無此項設(shè)備及未開展此項業(yè)務的;病情嚴重需要轉(zhuǎn)院治療的病員。
十二、區(qū)外轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的醫(yī)療費用，先由職工自付轉(zhuǎn)出定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準的起付額，其余部分社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金支付70%，個人負擔30%。
十三、區(qū)外轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院，只能按病情選擇一所公立醫(yī)療機構(gòu)，如需轉(zhuǎn)第二所醫(yī)療機構(gòu)，必須有第一所醫(yī)療機構(gòu)的.轉(zhuǎn)診證明。轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院期限一般為30天，最長為三個月;超過三個月的，需按有關(guān)規(guī)定辦理延期手續(xù)。未補辦手續(xù)的，超過規(guī)定期限所發(fā)生的醫(yī)療費用，市醫(yī)保基金中心不予核銷。
十四、市醫(yī)保基金中心每半年對寧夏醫(yī)學院附屬醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院、銀川市第一人民醫(yī)院的轉(zhuǎn)院職工進行統(tǒng)計，原則上不得超過參保職工在本院住院人次的5‰。凡年平均轉(zhuǎn)院超過5‰，每轉(zhuǎn)出一例，相應扣減該院一個人次預算定額的60%。
十五、未經(jīng)批準自行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院者，其就醫(yī)所發(fā)生的全部醫(yī)療費用，個人醫(yī)療帳戶及社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金均不得支付。
家庭病床管理
十六、職工因癱瘓、腫瘤晚期及其它疾病需系統(tǒng)治療，到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)有困難的，由本人申請，定點醫(yī)療機構(gòu)科室主任簽署意見，出具家庭病床證明及病歷，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門審核后，報市醫(yī)保基金中心批準，可設(shè)立家庭病床。年度內(nèi)設(shè)立家庭病床最長時間不超過三個月。
十七、家庭病床醫(yī)療費用實行定額管理，每人每月定額600元。設(shè)立家庭病床時，職工須自付定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準50%的起付額，并預交押金。起付額以上定額以下的醫(yī)療費用，社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金支付85%，職工負擔15%。超過定額的'醫(yī)療費用，社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金不予支付。
十八、在家庭病床診療中，醫(yī)患雙方應嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險的各項規(guī)定。設(shè)立家庭病床期間，除病情變化確需診療外，不得在其它定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。否則，市醫(yī)保基金中心不予核銷醫(yī)療費用。
駐外及其他人員醫(yī)療管理
十九、參加銀川市基本醫(yī)療保險的職工，因公外出(駐外、學習、考察等)期間，因急診、急救住院發(fā)生的醫(yī)療費用，按銀川市定點醫(yī)療機構(gòu)住院平均預算定額標準予以支付。定額標準以下的，按實行住院醫(yī)療費用支付;超出定額標準以上的部分，由用人單位和職工合理負擔。
二十、經(jīng)用人單位批準探親的職工，探親期間因急診、急救住院發(fā)生的醫(yī)療費用，按銀川市定點醫(yī)療機構(gòu)住院平均預算定額標準予以支付。定額標準以下的，按實際住院醫(yī)療費用支付;超過定額標準的.，社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金不予支付。
二十一、參加銀川市基本醫(yī)療保險的異地安置退休人員，其住院醫(yī)療費用實行定額管理。定額以下的，按實際住院醫(yī)療費用支付;超出定額的部分，在基本醫(yī)療保險最高支付限額以內(nèi)的，社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金支付30%。
二十二、以上職工在外(限國內(nèi))因急診、急救住院，異地安置退休人員因病住院，一般應在當?shù)鼗踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行，并由用人單位在10日內(nèi)到市醫(yī)保基金中心辦理審批手續(xù)。醫(yī)療費先由職工本人現(xiàn)金墊支，職工出院后，由用人單位或職工持IC卡、居住身份證、就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、住院醫(yī)囑復印件、住院費收據(jù)、用人單位證明等到市醫(yī)保基金中心按本規(guī)定核銷。
其它
二十三、本辦法由銀川市勞動保障行政部門負責解釋。
二十四、本辦法自發(fā)布之日起施行。
【銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理暫行辦法】相關(guān)文章：
平?jīng)龅貐^(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法08-06
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷比例政策解讀10-26
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作自查報告08-16
汕頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法08-26
關(guān)于城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法09-07
職工基本醫(yī)療保險制度07-25
最新職工基本醫(yī)療保險制度10-09
職工基本醫(yī)療保險制度范文08-18