交通事故現場協議書12篇
在不斷進步的社會中，越來越多人會去使用協議，簽訂協議可解決或預防不必要的糾紛。那么協議的格式，你掌握了嗎以下是小編為大家整理的交通事故現場協議書，希望對大家有所幫助。
交通事故現場協議書1
甲方：______
乙方：______
事故經過：______
______年3月31日20時30分，李來駕駛安徽省企業技術開發投資有限責任公司所有的牌號為皖A11867號本田轎車沿長江東路由西向東行駛至南陵路交叉口時，遇劉建國、宣曉云、劉煊赫三人沿人行橫道由南向北橫過長江東路，皖A11867號轎車前部右側碰撞三人，致三人不同程度受傷，造成交通事故。該起事故后經交警部門認定李來負事故全部責任。
現甲、乙雙方經過充分協商，達成如下和解協議：
1、甲方扣除前期支付的'部分醫藥費用另行賠償乙方醫藥費、護理費、營養費、住院伙食補助費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、義牙更換費、鑒定費等各項費用合計人民幣貳拾柒萬零伍仟元（275000.00元）整。
2、本協議簽訂當日甲方需一次性將27.5萬元的賠償款全部支付給乙方，否則自愿承擔30000元違約金。
3、本協議簽訂之后甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方不得就本次交通事故所導致的損害向甲方和安徽省企業技術開發投資有限責任公司主張任何權利。
4、本協議簽訂當日乙方向甲方提供如下材料原件：
（1）劉建國：門診病例一份；證明一份；出院記錄三份。
（2）宣曉云：門診病例二份；出院記錄一份。
（3）劉煊赫：門診病例二份；出院記錄一份。
（4）醫療費收據、鑒定費發票共計15張，金額為11012元。
本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，交警部門存檔一份，具有同等法律效力。
甲方：______
乙方：______
______年______月______日
交通事故現場協議書2
甲方：肇事方之駕駛員
姓名：______，男，漢族，________年__月__日出生，身份證號碼：________________________________ 住址：____________________， 聯系電話：__________________甲方委托代理人：
乙方：受傷行人
姓名：______，男，漢族，__________年__月____日出生，身份證號碼：________________________________住址：______________________________房，聯系電話：______________________ 乙方委托代理人：
丙方(調解方或見證方)：__________________________
一、交通事故基本情況
(一)、事故經過：
20____年9月15日，發生了______駕駛小型轎車(車牌號為______________)在黃埔大道員村加氣站對出路段由西往東行駛，適遇______由北往南橫過黃埔大道，小轎車車頭與行人________身體發生碰撞，造成______受傷及車輛損壞的道路交通事故。后____交警大隊趕赴現場處理，制作了事故現場圖，扣留了車輛以備進一步調查。
(二)、事故的前期處理：
事故發生后，甲方通過____醫院支付了乙方2萬多元醫療費。
(三)、____交警隊對該事故的認定：
____交警大隊在查明事實的基礎上，作出如下認定：______違反《中華人民共和國道路交通安全法》第二十二條第一款、《中華人民共和國道路交通安全法實施條例》第二十八條第一款之規定，______違反《中華人民共和國道路交通安全法》第六十二條之規定，根據《道路交通事故處理程序規定》第四十六條第一款第二項的規定，______承擔事故的同等責任______承擔事故的同等責任。
二、雙方協商情況
(一)、雙方協商的依據為：《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國道路交通安全法》、《保險法》等法律法規。
(二)、雙方根據____交警大隊的事故認定，在交警隊的`主持下進行調解，經過充分協商，按照合法、平等自愿、互諒互讓的原則達成本調解協議，是雙方的真實意思表示。
(三)、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本。 (四)、甲乙雙方確認，本協議的達成沒有受到脅迫、重大誤解等因素的影響，不存在對法律法規、司法解釋等相關規定的誤解，是在完全平等協商的基礎上達成的。
三、協議內容：
(一)、醫療費：元。
(二)、經雙方協商，由甲方承擔上述費用的%，計___元;乙方承擔上述費用的%，計___元;甲方在扣除自身損失費用外，尚需支付乙方損害賠償金總計元(大寫：)。
四、履行協議的方式、地點、期限：
(一)、以上協議金額在本協議生效后15天內，在____交警大隊的主持下甲方向乙方一次性支付。
(二)、乙方及委托代理人在領取此筆款項時應當一并向甲方出具一次性的收條，乙方及委托代理人必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于甲方處，復印件留存于交警隊卷宗中備查。
(三)、乙方在收取甲方一次性款項時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還甲方不實部分。
(四)、在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。
五、協議金的分配
丙方保證本協議給付的協議金能夠到達真正的權利人，乙方委托人具有權利人真正的授權。
六、甲、乙雙方的承諾：
(一)、甲、乙雙方均確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書。甲乙方保證在此協議簽字后，雙方不得反悔。
(二)、本協議履行完畢后，除本協議另有規定外，甲乙雙方的賠付責任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。
(三)、甲乙雙方確認雙方的所有權利義務已處理完畢，以后無論乙方傷情發生任何變化，雙方互不追究對方的任何法律責任。
(四)、雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起任何與本案相關的訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利，也不得采取上訪及其他過激行為。
七、違約責任
本協議簽訂后，任何一方不得向另一方提出其他任何請求。雙方在協議中的承諾不能違背，如有違背，則守約方有權向違約方追究相關的法律責任。
八、其他事項：
(一)、本協議自協議各方簽字蓋章(按手印)之日起生效。
(二)、本協議共二頁，一式三份，當事人各持一份，天河交警大隊一份存檔備查。三份均是協議正本，具有同等法律效力。
甲方簽名蓋章(手印)
乙方簽名蓋章(手印)： 簽約時間：__年__月__日
丙方(調解員或交警簽名)： __年__月__日
交通事故現場協議書3
賠償人：***，男，26歲，漢族，車主，現住xx鄉xx村，身份證號碼：xxx
被賠償人：xx**，男，56歲，漢族，農民，現住xx市**縣xx村，身份證號碼：xxx
20xx年xx月xx日，汪輝在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，xxx由于騎著自行車看牛導致岔道，和汪輝駕駛的摩托車相撞，致使xx受傷。xx被撞傷后立即被汪輝送到xxx醫院住院治療，經檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院xxx天后于20xx年xxx月xx日好轉出院
經雙方進行友好協商，達成一致，自愿達成以下賠償交通事故協議條款：
一、由汪輝賠償xxx各項醫療費(不包含前期住院已經支付給xx的醫療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計(總數額22138.30-已經支付的.醫療費16000元)=現在還需給付的金額10769.15元;
二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，xx不得再追究汪輝的任何責任，放棄對賠償人的訴權;
三、雙方再無其他爭議。
四、本交通事故協議書 一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。
賠償人：(簽名) 被賠償人：(簽名)
交通事故現場協議書4
甲方：______
乙方：______
事故經過：______
______年3月31日20時30分，____駕駛____企業技術開發投資有限責任公司所有的.牌號為____________號轎車沿長江東路由西向東行駛至南陵路交叉口時，遇______、______、____三人沿人行橫道由南向北橫過長江東路，____________號轎車前部右側碰撞三人，致三人不同程度受傷，造成交通事故。該起事故后經交警部門認定____負事故全部責任。
現甲、乙雙方經過充分協商，達成如下和解協議：
1、甲方扣除前期支付的部分醫藥費用另行賠償乙方醫藥費、護理費、營養費、住院伙食補助費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、義牙更換費、鑒定費等各項費用合計人民幣____________元（__________）整。
2、本協議簽訂當日甲方需一次性將__________元的賠償款全部支付給乙方，否則自愿承擔________元違約金。
3、本協議簽訂之后甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方不得就本次交通事故所導致的損害向甲方和______企業技術開發投資有限責任公司主張任何權利。
4、本協議簽訂當日乙方向甲方提供如下材料原件：
（1）______：門診病例一份；證明一份；出院記錄三份。
（2）______：門診病例二份；出院記錄一份。
（3）______：門診病例二份；出院記錄一份。
（4）醫療費收據、鑒定費發票共計15張，金額為11012元。
本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，交警部門存檔一份，具有同等法律效力。
甲方：______
乙方：______
______年______月______日
交通事故現場協議書5
甲方：xxx 乙方：xxx
身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxxxxx 身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxx年xx月xx日，甲方xxxxx車不小心撞傷乙方后，甲方及時履行報警和救助義務，并支付了乙方就醫、康復冶療、生活補助、營養費、交通費護理費等費用共計人民幣xxxx元（大寫：xxxxxxxxx元整），目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自愿協商及充分了解相關法律法規的基礎上，并征得處理交通事故的xxxx交警同意，達成如下協議：
一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，甲方一次性支付乙方人民幣xxxxx元（大寫：xxxxxx元整）。
二、在甲方支付人民幣xxxxxxx元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，后續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。
三、在乙方收到甲方支付的人民幣xxxxx元后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務，乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
四、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。
五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的'醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。
六、本協議為一次性終結處理協議，本協議為雙方平等、自愿協商的結果，并且是雙方真實意思表示，本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效。
七、本協議一式x份，甲乙雙方各執x份，交管部門存檔x份，具有同等的法律效力。
甲方：xxx乙方：xxx交管部門：xxx
簽字時間：xxxx年xx月xx日
交通事故現場協議書6
甲方：肇事方之駕駛員
姓名：余穎博，男，漢族，1970年8月8日出生，身份證號碼：440104197008085106 住址：廣州市相公巷25號二樓頭， 聯系電話：18928810310 甲方委托代理人：
乙方：受傷行人
姓名：賴榮科，男，漢族，1972年6月20日出生，身份證號碼：4401021972062040X 住址：廣州市越秀區先烈中路81號大院19號301房，聯系電話：13710748993 乙方委托代理人：
丙方(調解方或見證方)：廣州市公安局交通警察支隊天河大隊
一、交通事故基本情況
(一)、事故經過：
20xx年9月15日，發生了余穎博駕駛小型轎車(車牌號為粵AF011Y)在黃埔大道員村加氣站對出路段由西往東行駛，適遇賴榮科由北往南橫過黃埔大道，小轎車車頭與行人賴榮科身體發生碰撞，造成賴榮科受傷及車輛損壞的道路交通事故。后天河交警大隊趕赴現場處理，制作了事故現場圖，扣留了車輛以備進一步調查。
(二)、事故的前期處理：
事故發生后，甲方通過華僑醫院支付了乙方2萬多元醫療費。
(三)、天河交警隊對該事故的認定：
天河交警大隊在查明事實的基礎上，作出如下認定：余穎博違反《中華人民共和國道路交通安全法》第二十二條第一款、《中華人民共和國道路交通安全法實施條例》第二十八條第一款之規定，賴榮科違反《中華人民共和國道路交通安全法》第六十二條之規定，根據《道路交通事故處理程序規定》第四十六條第一款第二項的規定，余穎博承擔事故的同等責任;賴榮科承擔事故的同等責任。
二、雙方協商情況
(一)、雙方協商的依據為：《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國道路交通安全法》、《保險法》等法律法規。
(二)、雙方根據天河交警大隊的事故認定，在交警隊的主持下進行調解，經過充分協商，按照合法、平等自愿、互諒互讓的原則達成本調解協議，是雙方的真實意思表示。
(三)、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本。 (四)、甲乙雙方確認，本協議的達成沒有受到脅迫、重大誤解等因素的影響，不存在對法律法規、司法解釋等相關規定的誤解，是在完全平等協商的基礎上達成的'。
三、協議內容：
(一)、醫療費：元。
(二)、經雙方協商，由甲方承擔上述費用的%，計___元;乙方承擔上述費用的%，計___元;甲方在扣除自身損失費用外，尚需支付乙方損害賠償金總計元(大寫：)。
四、履行協議的方式、地點、期限：
(一)、以上協議金額在本協議生效后15天內，在天河交警大隊的主持下甲方向乙方一次性支付。
(二)、乙方及委托代理人在領取此筆款項時應當一并向甲方出具一次性的收條，乙方及委托代理人必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于甲方處，復印件留存于交警隊卷宗中備查。
(三)、乙方在收取甲方一次性款項時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還甲方不實部分。
(四)、在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。
五、協議金的分配
丙方保證本協議給付的協議金能夠到達真正的權利人，乙方委托人具有權利人真正的授權。
六、甲、乙雙方的承諾：
(一)、甲、乙雙方均確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書。甲乙方保證在此協議簽字后，雙方不得反悔。
(二)、本協議履行完畢后，除本協議另有規定外，甲乙雙方的賠付責任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。
(三)、甲乙雙方確認雙方的所有權利義務已處理完畢，以后無論乙方傷情發生任何變化，雙方互不追究對方的任何法律責任。
(四)、雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起任何與本案相關的訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利，也不得采取上訪及其他過激行為。
七、違約責任
本協議簽訂后，任何一方不得向另一方提出其他任何請求。雙方在協議中的承諾不能違背，如有違背，則守約方有權向違約方追究相關的法律責任。
八、其他事項：
(一)、本協議自協議各方簽字蓋章(按手印)之日起生效。
(二)、本協議共二頁，一式三份，當事人各持一份，天河交警大隊一份存檔備查。三份均是協議正本，具有同等法律效力。
甲方簽名蓋章(手印)
乙方簽名蓋章(手印)： 簽約時間：__年__月__日
丙方(調解員或交警簽名)： __年__月__日
交通事故現場協議書7
賠償人：***，男，26歲，漢族，車主，現住xx鄉xx村，身份證號碼：xxx
被賠償人：xx**，男，56歲，漢族，農民，現住xx市**縣xx村，身份證號碼：xxx
20xx年xx月xx日，汪輝在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，xxx由于騎著自行車看牛導致岔道，和汪輝駕駛的摩托車相撞，致使xx受傷。xx被撞傷后立即被汪輝送到xxx醫院住院治療，經檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院xxx天后于20xx年xxx月xx日好轉出院
經雙方進行友好協商，達成一致，自愿達成以下賠償交通事故協議條款：
一、由汪輝賠償xxx各項醫療費(不包含前期住院已經支付給xx的醫療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計(總數額22138.30-已經支付的醫療費16000元)=現在還需給付的.金額10769.15元;
二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，xx不得再追究汪輝的任何責任，放棄對賠償人的訴權;
三、雙方再無其他爭議。
四、本交通事故協議書范文 一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。
賠償人：(簽名) 被賠償人：(簽名)
交通事故現場協議書8
身份證號碼：______________
聯系方式：___________
住址：__________
乙方：姓名____，性別____，出生年月____，民族____，
身份證號碼：_______________
聯系方式：___________
住址：___________
____年__月__日，甲駕駛_____號車輛行駛至_路段，因未確保駕駛安全，撞到了行人乙，導致乙受傷的交通事故，經交管部門認定，甲負事故全部責任，乙無責任。現甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見，賠償協議如下：
一、賠償總額：_元
甲方自愿賠償給乙方各項損失共計_元人民幣。該賠償款包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
二、支付方式及日期：
甲方于賠償款協議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。
三、本協議所涉及的'賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出賠償要求或提出訴訟。
四、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。
甲方：
乙方：
__年__月__日
交通事故現場協議書9
賠償人：______，男，26歲，漢族，車主，現住____鄉____村，身份證號碼：______
被賠償人：________，男，56歲，漢族，農民，現住____市____縣____村，身份證號碼：______
20____年____月____日，____在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，______由于騎著自行車看牛導致岔道，和____駕駛的摩托車相撞，致使____受傷。____被撞傷后立即被____送到______醫院住院治療，經檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院______天后于20____年______月____日好轉出院
經雙方進行友好協商，達成一致，自愿達成以下賠償交通事故協議條款：
一、由____賠償______各項醫療費(不包含前期住院已經支付給____的`醫療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計(總數額22138.30-已經支付的醫療費16000元)=現在還需給付的金額10769.15元;
二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，____不得再追究____的任何責任，放棄對賠償人的訴權;
三、雙方再無其他爭議。
四、本交通事故協議書 一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。
賠償人：(簽名) 被賠償人：(簽名)
交通事故現場協議書10
甲方：_________
性別：_________
民族：_________
出生年月：__________________
住址：_________
身份證號碼：_________
聯系電話：_________
乙方：_________
性別：_________
民族：_________
出生年月：__________________
住址：_________
身份證號碼：_________
聯系電話：_________
________年________月________日________點，甲方因________，致使乙方________，后在________市中心醫院治療。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自愿達成如下協議：
一、甲方同意支付醫療費及各種人身損害賠償費用人民幣________元（大寫：________元整）給乙方。
二、乙方今后出現其他問題甲方再承擔相應的責任。
三、________年后，乙方不再因此事追究甲方的'任何責任。
四、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方：________
乙方：________
________年________月________日
交通事故現場協議書11
甲方：（身份證號碼：）
乙方：（身份證號碼：）
20xx年x月x日，甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后，甲方及時履行報警和救助義務，并支付了乙方就醫、康復冶療、生活補助、營養費、交通費護理費等費用共計人民幣45000元（大寫：肆萬伍仟元整），目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自愿協商及充分了解相關法律法規的基礎上，并征得處理交通事故的大安交警同意，達成如下協議：
一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，甲方一次性支付乙方人民幣18000元（大寫：壹萬捌仟元整）。
二、在甲方支付人民幣18000元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，后續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。
三、在乙方收到甲方支付的人民幣18000元后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務，乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
四、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協議所達成目的'，甲乙雙方對此處理結果完全同意。
五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。
六、本協議為一次性終結處理協議，本協議為雙方平等、自愿協商的結果，并且是雙方真實意思表示，本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效。 七、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。
甲方：乙方：交管部門：
簽字時間：
交通事故現場協議書12
甲方：____________
身份證號碼：___________
乙方：____________
身份證號碼：___________
_____________年__________月__________日，甲方_________________車不小心撞傷乙方后，甲方及時履行報警和救助義務，并支付了乙方就醫、康復冶療、生活補助、營養費、交通費護理費等費用共計人民幣_____________元（大寫：_______________元整），目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自愿協商及充分了解相關法律法規的基礎上，并征得處理交通事故的_____________交警同意，達成如下協議：
一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，甲方一次性支付乙方_________________元（大寫：______________元整）。
二、在甲方支付人民幣________________元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，后續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。
三、在乙方收到甲方支付的人民幣_________________元后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務，乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協議的`任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
四、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。
五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。
六、本協議為一次性終結處理協議，本協議為雙方平等、自愿協商的結果，并且是雙方真實意思表示，本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效。
七、本協議一式_____份，甲乙雙方各執_____份，交管部門存檔_____份，具有同等的法律效力。
甲方：____________
乙方：____________
交管部門：____________
簽字時間：_______年____月____日
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