基層醫院術后切口感染的原因分析論文
摘 要：目的：分析腹部手術后切口感染的原因，探討基層醫院預防切口感染的措施，減少抗生素的使用率。方法：對腹部外科手術切口感染病例進行回顧性分析。結果：基層醫院腹部手術切口感染的發生與患者營養狀況、術前吸煙、術后劇烈咳嗽、手術操作、手供室管理、電刀使用有密切關系。結論：雖超長使用抗生素并不降低切口感染。改善切口縫合技術、嚴格的無菌管理、積極的手術前準備、關腹前分層切口清洗、肥胖患者避免開腹時使用電刀等措施能有效預防切口感染。
關鍵詞：基層醫院；腹部手術；切口感染；原因
切口感染是外科手術治療過程中常見并發癥之一[1]。為研究影響基層醫院切口感染各因素的關系，合理使用抗生素，筆者對598例腹部手術病例中發生切口感染的107例進行分析，現將結果報告如下。
1 臨床資料
我院2005年1月～2011年5月收治腹部手術患者598例，病種包括：胃潰瘍穿孔修補術、膽囊切除術、腸破裂修補術、闌尾炎切除術、疝修補術、剖宮產術、卵巢囊腫切除術。均采用硬膜外麻或蛛網膜下腔阻滯麻醉。術后均經驗性使用抗生素7 d以上。發生切口感染107例，本組病例發病率為17.88%。其中一類切口17例，二類切口38例，三類切口52例�；颊咔闆r：年齡10～52歲。無內分泌疾病合并者。其中營養不良17例，術后咳嗽26例，肥胖64例。術中使用電刀82例，手術室供應室改善后共作193例手術，其中感染17例，感染率為8.8%。
2 結果
切口感染的診斷標準按國家衛生部頒發的醫院感染診斷標準[2]。本組手術后發生切口感染107例，切口感染率為17.88%，全組患者均經驗性使用抗生素7 d以上，切口感染率仍高于全國平均水平的8.5%[3]。特別是一類切口感染率超過0.5%。一二類切口感染率達51.4%。手術室供應室改善后感染率為8.8%。從統計結果看，發現手術后切口發生感染與營養狀況、清創縫合、縫合技術、電刀使用、手供室條件有直接相關。
3 討論
影響切口感染的因素及其對策。
3.1 營養狀況：本組患者營養不良低蛋白血癥組感染率為2.83%，肥胖組感染率為16.67%�；颊咝g前的營養狀況既會影響到手術本身，還會影響到術后切口的愈合；術后有部分患者因禁食及手術創傷反應不能或不愿意攝取食物，同時術中、術后的出血，使營養狀況呈惡化趨勢，從而造成術后免疫力下降，切口感染極易發生；肥胖患者因脂肪層厚、縫線增多，切口處血管被橫斷發生切口感染的機率較大。
3.2 腹壁切口清洗與修整：切口的感染程度與切口細菌的數量和活力有關，所以切口的清洗縫合顯得特別必要。首先對切口進行反復沖洗，減少細菌的數量，關腹時生理鹽水反復分層沖洗腹壁切口。我院剖宮產術后切口感染高達40%更應引起重視。剖宮產術后因羊水及其中的胎脂、胎糞等污染，更應反復清洗。同時對因手術牽拉、鉗夾等原因而致的無生機的脂肪組織的切除也是預防切口感染重要的一步。不修剪切口污染組織特別是無生機的脂肪組織，術后仍可導致切口液化甚至感染[4]。
3.3 切口使用電刀：電刀可減少術中出血、縮短手術時間，但切、凝同時局部高電流極易造成組織燒灼傷。切脂肪層時，由于脂肪組織供血較差，對熱敏感，反復電凝后易產生液化壞死，導致切口液化、延期愈合[5]。使用電切、電凝時要快速利落，不可隨意加大功率反復電灼。嚴格按電刀調節程序進行操作。
3.4 手術切口的縫合技術與時間：本組顯示有經驗醫師縫合切口的感染率為7.3%，而由低年級醫生或實習學生縫合的切口，切口感染發生率升高（14.2%），表面上與縫合人員有關，其實質是與縫合技術有關，在切口縫合過程中，如果殘留無效腔，易于導致腔內積血、積液、異物存留及切緣對合不良，為感染提供有利條件；同一部位反復進針、出針，極易導致皮下脂肪液化，皮下組織內殘留線結過多，易發生線結反應，致局部炎性反應，并增加了縫線沾染的機會，導致術后切口感染；皮膚縫合時切口對合不良、打結過緊可影響切口的血液循環，使切口延遲愈合，增加感染機會等。
3.5 吸煙與術后咳嗽：有吸煙者術后咳嗽發生率為24.1%。多數發生切口感染的吸煙者為吸煙時間長、煙量大的病員，突然戒煙后呼吸道分泌物驟增未能及時完全排出易并發肺部感染，術后咳嗽切口反復弛張影響愈合。因此，腹部手術患者應在術前2周戒煙，術后護理要合理翻身拍背咯痰，霧化吸入化痰；術后使用多頭腹帶減輕腹部切口張力。
3.6 嚴格的手術室管理：基層醫院因手術室條件簡陋和管理粗糙，易發生術后切口感染。我院新手術室建設后，一切均按院感要求及手術室管理制度執行。手術感染率人從19.7%下降到8.8%就是有力證明。嚴格的手術室管理，嚴格的無菌操作技術及標準的物品消毒管理是降低醫院手術要口感染的重要基礎。
基層醫院腹部手術切口感染還與手術技能欠熟練、時間長、無細菌藥敏試驗等諸多因素有關。必須針對個體進行全方位預防，有目的、有針對性地進行術前、術中、術后管理，降低院內感染，從而達到減少使用或只預防性使用的目的。
4 參考文獻
[1] 張 彥,查 紅,戴志鑫,等.醫院感染現患率調查報告[J].西南軍醫雜志,2001,3(4):49.
[2] 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準[S].中華醫學雜志,2001,81(5):314.
[3] 何瑾玢,李 卿.101例普外手術術后感染調查及分析[J].中華醫院感染雜志,2002,12(2):111.
[4] 嚴金燕,賈 氫.外科手術切口的影響因素分析[J].臨床軍醫雜志,2002,30(4):39.
[5] 張 波,張 翔.高頻電刀切割、止血時對腹部手術切口的影響[J].中華普通外科雜志,2010,25(4):333.
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