兒科急診心肺復(fù)蘇的護(hù)理干預(yù)論文
第1篇：兒科急診心肺復(fù)蘇術(shù)的預(yù)后護(hù)理干預(yù)
心肺復(fù)蘇術(shù)作為急診科常用臨床搶救技術(shù)之一，主要針對(duì)心跳呼吸驟停患者；臨床研究顯示，心肺復(fù)蘇術(shù)及時(shí)應(yīng)用能夠有效降低心跳呼吸驟停患者致死致殘率；正確且及時(shí)的的心肺復(fù)蘇是搶救急診心跳呼吸驟停患者成功的第一要?jiǎng)?wù)。兒科急診患者因其機(jī)體機(jī)能尚未發(fā)育完全，心跳呼吸驟停導(dǎo)致的'缺氧缺氧對(duì)患兒造成的損傷明顯高于成人，預(yù)后較差。本文主要研究了兒科急診患者的發(fā)病特點(diǎn)、起病情況以及患兒的預(yù)后等資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取我院兒科急診2010年1月至2012年1月收治心跳呼吸驟停患JL100例，其中男67例，女33例，年齡5?12歲，平均年齡為8.4歲；患JL中心跳驟停38例，呼吸驟停62例。
1.2治療方法
JL科急診心肺復(fù)蘇術(shù)操作方法依據(jù)《兒科高級(jí)生命支持指南》進(jìn)行。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05。
2結(jié)果
2.1患者心跳呼吸驟停發(fā)生情況分析
患者心跳呼吸驟停發(fā)生場(chǎng)所分析：家中81例，占總?cè)藬?shù)81.000，公共場(chǎng)所17例，占總?cè)藬?shù)17.0%，醫(yī)院或急救車(chē)輛中2例，占總?cè)藬?shù)2.0%；發(fā)生心跳呼吸驟停有目擊者83例，占總?cè)藬?shù)83.0%。
2.2患者發(fā)病原因分析
患者發(fā)病原因分析：呼吸系統(tǒng)疾病48例，占總?cè)藬?shù)48X)0。；意外事故導(dǎo)致30例，占總?cè)藬?shù)3(10%；心血管系統(tǒng)疾病19例，占總?cè)藬?shù)19.0°各種休克導(dǎo)致3例，占總?cè)藬?shù)3.0%。
2.3心跳驟停及呼吸驟停患者疾病轉(zhuǎn)歸比較
本組心臟驟停患者中心肺復(fù)蘇成功例數(shù)、心肺復(fù)蘇復(fù)蘇失敗死亡例數(shù)、心肺復(fù)蘇復(fù)蘇失敗死亡例數(shù)分別為30例，8例，2例，總存活率為73.70。；呼吸驟停患兒中心肺復(fù)蘇成功例數(shù)、心肺復(fù)蘇復(fù)蘇失敗死亡例數(shù)、心肺復(fù)蘇復(fù)蘇失敗死亡例數(shù)分別為36例，26例，5例，總存活率為73.70。；心臟驟停患者總存活率明顯高于呼吸驟停患者，組間比較差異顯著CP＜0.05)；見(jiàn)表1。
3討論
心肺復(fù)蘇即心肺腦復(fù)蘇，包括初期復(fù)蘇、后期復(fù)蘇、復(fù)蘇后治療，可以歸納為ABC三要素，A即airway(保持氣道開(kāi)放），B即breathing(恢復(fù)患者呼吸），C即circulation(體外人工循環(huán)）；近年來(lái)，我國(guó)JL科急診心肺復(fù)蘇使用率呈逐年增高趨勢(shì)；臨床研究顯示，正確及時(shí)的心肺復(fù)蘇方法對(duì)于患者的生命搶救和預(yù)后具有關(guān)鍵作用。
心肺復(fù)蘇實(shí)施的關(guān)鍵是早期及時(shí)，第一時(shí)間進(jìn)行復(fù)蘇搶救可以顯著提高患者存活率，國(guó)外多種急救指南顯示，患者心肺復(fù)蘇治療需要遵循以下原則：①早期驟停診斷、及時(shí)急救啟動(dòng)；②早期心肺復(fù)蘇；③有效處理心臟纖顫等；④完備生命支持。
心肺復(fù)蘇三要素中：A即氣道保持通常，心肺復(fù)蘇首先需清理患者呼吸通道，清楚氣管分泌物，保持氣流順暢，在未行氣管切開(kāi)下經(jīng)保證口鼻呼吸安全；如出現(xiàn)患者嘔吐，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將其口、鼻中分泌物和嘔吐物清出，同時(shí)使患者頭部偏向一側(cè)，以保證氣道通暢以及防止舌后墜發(fā)生；B即恢復(fù)驟停呼吸，，一旦發(fā)現(xiàn)患者呼吸停止，急救人員應(yīng)當(dāng)在正確評(píng)估患者潮氣量情況下，對(duì)患者進(jìn)行口對(duì)口呼吸支持，同時(shí)應(yīng)用紗市等輕薄透氣物覆蓋口鼻部，直至患者胸部出現(xiàn)明顯抬起為止；C即人工體外循環(huán)，急救人員通過(guò)手部體外按壓患者體胸部，進(jìn)而有效擠壓心臟，恢復(fù)或提高心臟射血功能，進(jìn)而刺激已停止血液循環(huán)重新運(yùn)行；美國(guó)急救指南之處，心臟復(fù)蘇術(shù)心臟按壓位置應(yīng)為患者胸骨中下二分之一處。
后期復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇急救治療中極為關(guān)鍵的一t環(huán)節(jié)，是在初期復(fù)蘇結(jié)束后進(jìn)行的進(jìn)一步搶救階段。后期復(fù)蘇主要搶救措施包括以下幾方面：①保證氣道持續(xù)暢通，對(duì)于氣道堵塞嚴(yán)重且無(wú)法處理者，必須及時(shí)行氣管切開(kāi)氣管插管操作，必要時(shí)使用呼吸機(jī)進(jìn)行有效機(jī)械通氣；②生命體征密切監(jiān)測(cè)，主要生命體征指標(biāo)包括心電囝、心率、氧分壓等；③及時(shí)藥物應(yīng)用，以有效促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，解除氣管痙攣、恢復(fù)正常心率及血壓；④靜詠通道建立，觀察患者血容量、酸堿電解質(zhì)平衡紊亂等情況進(jìn)行輸液治療；⑤心室纖顫預(yù)防及除顫治療，心跳呼吸驟停患者在搶救過(guò)程中極易出現(xiàn)心室纖顫現(xiàn)象，多由心動(dòng)過(guò)速發(fā)展而來(lái)，臨床病死率較高，故應(yīng)進(jìn)行有效預(yù)防，并在出現(xiàn)時(shí)行緊急心室電除顫；⑥心臟起搏，對(duì)心跳驟停后出現(xiàn)心衰患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行人工起搏支持，以恢復(fù)正常心臟起搏功能。
在后期復(fù)蘇結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)將患者立即送人ICU(重癥監(jiān)護(hù)病房）中進(jìn)行全天候生命體征檢測(cè)，并實(shí)施有效支持治療，直至患者機(jī)體功能恢復(fù)正常。
本次研究顯示，患者心跳呼吸驟停發(fā)生場(chǎng)所分析：家中81例，占總?cè)藬?shù)81.0%，公共場(chǎng)所17例，占總?cè)藬?shù)17.0%，醫(yī)院或急救車(chē)輛中2例，占總?cè)藬?shù)2.0、發(fā)生心跳呼吸驟停有目擊者83例，占總?cè)藬?shù)83.0%；患者發(fā)病原因分析：呼吸系統(tǒng)疾病48例，占總?cè)藬?shù)48%；意外事故導(dǎo)致30例，占總?cè)藬?shù)3(10%；心血管系統(tǒng)疾病19例，占總?cè)藬?shù)19.0%；各種休克導(dǎo)致3例，占總?cè)藬?shù)3.0%；本組心臟驟停患]L中心肺復(fù)蘇成功例數(shù)、心肺復(fù)蘇復(fù)蘇失敗死亡例數(shù)、心肺復(fù)蘇復(fù)蘇失敗死亡例數(shù)分別為30例，8例，2例，總存活率為73%；呼吸驟停患者中心肺復(fù)蘇成功例數(shù)、心肺復(fù)蘇復(fù)蘇失敗死亡例數(shù)、心肺復(fù)蘇復(fù)蘇失敗死亡例數(shù)分別為36例，26例，5例，總存活率為73%心臟驟停患者總存活率明顯高于呼吸驟停患者，組間比較差異顯著（P＜0.05)。綜上所述，呼吸系統(tǒng)疾病是造成兒科患者心跳呼吸驟停主要原因之一；及時(shí)有效地心肺復(fù)蘇能夠有效降低患者病死率，改善預(yù)后。
第2篇：探討院前急救及急診心肺復(fù)蘇臨床效果
兒科急救中心作為急診醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，與患兒的危重救治和創(chuàng)傷兒童的生命救治有著直接關(guān)系。而CRA是重癥兒童最緊急、最常見(jiàn)的危險(xiǎn)狀態(tài)之一，其并發(fā)癥多，病死率高，通過(guò)有效及時(shí)的心肺復(fù)蘇則能夠有效挽救患兒的生命，也是唯一途徑m。為此，以本院收治的274例CRA患兒作為研究對(duì)象，探討院前急救及急診心肺復(fù)蘇臨床效果，具體結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取本院2012年6月~2015年8月收治的274例CRA患兒，其中男168例，女106例，年齡＜28d80例，28d~1歲124例，>1歲46例，>3歲18例，>6歲4例，>12歲2例，平均年齡(3.4±0.7)歲。
1.2方法嚴(yán)格按照美國(guó)心臟學(xué)會(huì)推薦的《兒產(chǎn)高級(jí)生命支持指南》復(fù)蘇過(guò)程，建立氣道、人工氣囊輔助通氣，必要時(shí)行氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣、胸外按壓，并建立靜脈通道和注射腎上腺素等各種復(fù)蘇藥物。一旦發(fā)現(xiàn)患兒呼吸或心跳停止時(shí)，雙手拍打患兒雙肩并呼叫患兒，觀察有無(wú)反應(yīng)，立即呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救，并攜帶除顫儀，解開(kāi)患兒外衣，觸摸頸動(dòng)脈，同時(shí)觀察胸廓起伏，判斷心跳、呼吸情況。如心跳、呼吸停止，立即行心肺復(fù)蘇，迅速使患兒去枕平臥，胸部下墊按壓板，胸外按壓30次，采用雙手疊扣法，腕肘關(guān)節(jié)伸直，利用身體重力，垂直向下用力按壓，若仍舊無(wú)反應(yīng)，持續(xù)心肺復(fù)蘇，胸外按壓與人工呼吸比為30：2，以此法周而復(fù)始進(jìn)行，直至復(fù)蘇。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇恢復(fù)可觸及的頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)且持續(xù)>20min，即持續(xù)自主循環(huán)恢復(fù)為心肺復(fù)蘇初步成功，成功出院為復(fù)蘇成功。
2結(jié)果
2.1274例患兒中有210例發(fā)生于家中，32例發(fā)生于公共場(chǎng)所，32例發(fā)生于醫(yī)院或救護(hù)車(chē)上；68例患兒發(fā)生心跳停止或呼吸停止時(shí)無(wú)目擊者，206例患兒有目擊者，分別為家長(zhǎng)、老師、救護(hù)人員等，目擊率為75.2%，目擊后立即給予患兒實(shí)施心肺復(fù)蘇者40例。
2.2患兒致病因素：心源性因素50例，占18.2%，呼吸性因素198例，占72.3%。
2.3274例患兒急救時(shí)，136例呼吸停止，其中10例(7.35%)急診死亡，126例（92.6%)復(fù)蘇成功；心跳停止138例，其中90例（65.2%)急診死亡，48例（34.8%)復(fù)蘇成功。心肺復(fù)蘇失敗急診死亡共100例(36.5%)。
3討論
兒科急救中心是為患兒實(shí)施高級(jí)生命復(fù)蘇的場(chǎng)所，也是急診醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要組成部分，在患兒的危重救治中發(fā)揮著極為關(guān)鍵性的作用[2]。心跳CRA是重癥兒童最緊急、最常見(jiàn)的危險(xiǎn)狀態(tài)之一，其并發(fā)癥多，病死率高，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，心跳停止的患兒，其臨床存活率僅有3%~16%，本組研究中，心跳停止患兒存活率僅為13.0%。小兒時(shí)期院外呼吸停止或者心跳停止的主要因素為呼吸性因素，如本組研究結(jié)果顯示：由于呼吸性因素導(dǎo)致心跳停止比例為72.3%，通過(guò)有效及時(shí)的心肺復(fù)蘇則能夠有效挽救患兒的生命，也是唯一途徑。本組研究結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)急救治療和心肺復(fù)蘇，136例患兒急救時(shí)呼吸停止，10例急診死亡，126例(92.6%)復(fù)蘇成功；心跳停止138例，急診死亡90例，死亡率為65.2%；48例(34.8%)復(fù)蘇成功。心肺復(fù)蘇失敗急診死亡率為100例，占36.5%，給予患兒積極有效的呼吸支持，能夠阻止患兒心跳停止的`發(fā)生，并提高患兒急診成功率。
另外，目擊者現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施心肺復(fù)蘇也是提高危重患兒搶救成功率的一個(gè)重要機(jī)會(huì)，本組患兒中，目擊率達(dá)75.2%，但是僅有40例患兒接受了現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，這提示我國(guó)公民應(yīng)該加強(qiáng)急救意識(shí)的培養(yǎng)，積極普及兒科急救知識(shí)，進(jìn)一步提升危重患兒搶救成功率。同時(shí)，意外傷害是導(dǎo)致患兒呼吸停止或者心跳停止的一個(gè)主要因素，因此，要加強(qiáng)預(yù)防需要家長(zhǎng)與監(jiān)護(hù)人員增強(qiáng)監(jiān)護(hù)意識(shí)，減少兒童意外傷害的發(fā)生，為兒童成長(zhǎng)創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)安全的成長(zhǎng)環(huán)境，從根本上降低意外傷害所帶來(lái)的危害，進(jìn)而減少兒童CRA發(fā)生率與死亡率。本組研究中，通過(guò)早期實(shí)施心肺復(fù)蘇，能夠爭(zhēng)取最佳的搶救時(shí)間，為患兒提高生存的機(jī)會(huì)，并為危重兒童提供進(jìn)一步生命復(fù)蘇的最佳時(shí)間。兒科院外CRA病死率高、預(yù)后差，必需把握救治患兒的每個(gè)環(huán)節(jié)，積極改善患兒預(yù)后，提高家屬對(duì)小兒的監(jiān)護(hù)意識(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)立即給予患兒急救和心肺復(fù)蘇，立即識(shí)別和啟動(dòng)急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS)，為患兒提供有效的高級(jí)生命支持，爭(zhēng)取最佳的急救時(shí)間，提高搶救成功率，并給予患兒綜合的心跳停止治療，提升患兒存活率。雖然目前我國(guó)醫(yī)療急診整體水平和快速轉(zhuǎn)已經(jīng)進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期，城市的一體化院前急救醫(yī)療服務(wù)還尚未形成有效的體制，這就需要進(jìn)一步加強(qiáng)院前急救建設(shè)，并制定一系列的院前急救醫(yī)療服務(wù)制度，以推動(dòng)我國(guó)患兒院前急救事業(yè)的盡快發(fā)展。
綜上所述，要提高家屬對(duì)患兒的監(jiān)護(hù)意識(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)，立即給予患兒急救和心肺復(fù)蘇，爭(zhēng)取最佳的急救時(shí)間，提高搶救成功率，提升患兒存活率。
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