縣級公立醫院綜合改革工作實施方案
一、總體目標
深化縣級公立醫院改革，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，統籌推進管理體制、補償機制、支付制度等綜合改革。圍繞“四分開”，進一步加強醫院管理，加快推進我市縣級公立醫院改革，提高服務質量和運行效率，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務。
二、主要任務
（一）深化我市縣級公立醫院改革工作。目前市人民醫院已于2016年1月1日施行基本藥品零差率銷售，按照上級醫改工作要求，縣級醫院于7月1日起全部取消藥品加成，執行新的醫療服務價格，同步推進法人治理、支付方式、人事分配等綜合改革。
1．改革“以藥補醫”機制。取消藥品加成政策，將縣級醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫院由此減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑補償。
（1）合理調整醫療服務價格。合理提高中醫和體現醫務人員技術勞務價值的診療、護理、手術等項目價格。調整醫療技術服務價格總量為上年度藥品合理差價總量的60%左右，市財政補貼30%左右，醫院自行消化10%，不得增加患者實際醫藥費用負擔。落實省物價局統一調整的醫療服務價格進行統一調整。調整后的醫療技術服務收費按規定納入基本醫療保險（含城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合）支付范圍。市政府將按照投入政策，切實保障我市縣級醫院和基本醫療保險基金的正常運轉。
（2）落實和完善政府投入政策。市政府落實對所辦醫院出資責任，嚴禁縣級醫院舉債建設。市政府將縣級醫院藥品差價補貼所需資金納入財政預算，采取“按季撥付、年終清算”的方式，落實公立醫院補助。明確補助范圍和標準，建立政府投入長效機制，確保按時足額撥付到位。全面落實政府對縣級醫院的基本建設及大型設備購置、重點學科發展、信息化建設、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛生任務和緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務投入政策。對縣級醫院的基本建設、大型設備購置和信息化建設等發展建設支出，建立政府專項補助資金項目庫，市政府根據輕重緩急和承受能力逐年安排所需資金；對縣級醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，按服務成本保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費；縣級醫院重點專科建設項目，市政府安排專項資金予以支持；縣級醫院的政策性虧損，由市政府核定補助。
對縣級醫院歷史形成的債務，進行清理和鎖定，根據國家相關政策逐步研究解決。
2．改革人事分配制度。落實縣級醫院用人自主權，建立健全以聘用制度和崗位管理制度為重點的人事管理制度，并逐步變身份管理為崗位管理，醫院對全部人員實行統一管理制度。
（1）改革編制和崗位管理。落實國家醫院機構編制標準，根據縣級醫院的功能、工作量和現有編制使用情況等，科學合理確定人員編制。縣級醫院按國家確定的通用崗位類別、等級和結構比例，在審批或備案編制內按照有關規定確定崗位，經我市衛生局同意，由我市人力資源和社會保障局審核匯總后，報石家莊市人力資源和社會保障局核準。全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制；新進人員全部實行公開招聘，擇優聘用。結合實際妥善安置未聘人員。穩妥推進縣級醫院醫務人員養老等社會保障服務社會化。
（2）建立符合醫療行業特點的績效工資制度。加強人員績效考核，健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配機制，體現醫務人員技術服務價值。在平穩實施績效工資的基礎上，合理拉開收入差距，收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干、做出突出貢獻和短缺人才傾斜。提高醫院人員經費支出占業務支出的比例，確保改革后醫務人員合法合規收入水平總體不降低。嚴禁把醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。
3．建立現代醫院管理制度。推進政事分開、管辦分開，合理界定政府和公立醫院在資產、人事、財務等方面的責權關系，成立理事會、監事會、管委會，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制，建立健全法人治理結構，落實縣級醫院獨立法人地位和自主經營管理權。完善監管機制，衛生行政部門要切實履行職責，加強對縣級醫院醫療質量、醫療安全和醫療行為的監管。
4．提升基本醫療服務能力。加強人才隊伍建設，開展住院醫師規范化培訓，并為其在縣級醫院長期工作創造條件。逐步實現新進入縣級醫院的醫務人員必須具備相應執業資格。積極落實《河北省醫師多點執業試點實施方案》，鼓勵縣級醫院在職或退休骨干醫師到基層醫療機構多點執業。通過職稱晉升、榮譽授予等政策措施，吸引和鼓勵優秀人才到縣級醫院長期執業。提高技術服務水平，支持縣級醫院專科建設，使農村常見病、多發病、危急重癥的診治在我市范圍內能夠基本得到解決。加強縣級公立醫院中醫科能力建設，提高我市中醫藥服務能力和水平，落實對中西醫結合醫院的投入傾斜政策。
5．加強信息化建設。推進縣級區域化平臺建設，將縣級醫院信息管理系統、基層醫療衛生機構信息系統、新農合管理系統及衛生監督、疾控和婦幼管理系統實現有效銜接，加快以醫院管理和電子病歷為重點的縣級醫院信息管理系統建設，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、感染管理、診療規范、績效考核和門急診掛號、收費管理、藥房管理、財務管理、醫療保障結算等綜合業務管理。積極推進縣級醫院與城市三級醫院遠程醫學信息系統建設，逐步實現遠程會診、遠程（病理）診斷、疑難重癥會診和遠程教育等服務項目，實現城市優質資源與我市縣級公立醫院的互補和相互支持，充分發揮優質醫療資源的輻射作用。發揮縣級醫院在區域信息平臺中的作用，以電子健康檔案為核心，將電子健康檔案和電子病歷無縫隙連接，實現院內診療一卡通。
6．配合做好監測評估工作。縣級醫院要積極配合相關部門，做好對醫院改革監測數據、信息的匯總分析，全面了解掌握縣級公立醫院改革的進展和成效，及時解決存在的問題，總結成熟經驗。
（二）開展對口幫扶工作。縣級醫院要開展多種形式的對口支援工作，在互惠互利、自愿結合、共同發展的基礎上，通過技術合作、人員流動、資源共享、優勢互補、雙向轉診等途徑，建立縱向組合式的對口幫扶體系，發揮和增強醫療機構整體服務能力，有效落實分級醫療制度，降低醫院運行成本，集中優勢醫療資源發展特色專科，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。
（三）控制醫藥費用增長。完善藥品采購機制，縣級醫院藥品統一從河北省藥品集中采購交易平臺和河北省基本藥物采購平臺采購，杜絕網下采購。非基本藥物采取二次議價的方式，降低藥品采購價格。確定我市縣級公立醫院門診和住院次均醫藥費用增長幅度等控制管理目標，納入縣級公立醫院目標管理責任制和績效考核范圍。縣級公立醫院門診和住院次均醫藥費用增長不超過我市GDp增幅。積極探索收費方式改革，開展按病種收費不少于8個病種。開展臨床路徑管理和臨床檢查檢驗結果互認推行力度，臨床路徑管理病種數量不少于50種，積極探索總額預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式，加強總額控制。引導群眾合理就醫，促進分級診療制度形成。
（四）全面改進縣級公立醫院服務和管理。落實診療規范和醫療質量安全核心制度，規范縣級公立醫院醫療服務行為，持續提高醫療服務質量。強化衛生行業監管和基本醫療保障監管，健全以服務數量、質量和群眾滿意度為核心的綜合評價體系，并與財政和醫保資金撥付掛鉤。改進群眾就醫服務，實行多種方式預約診療，優化醫院門診環境和流程，開展錯峰服務和分時段診療，簡化就醫手續，縮短群眾等候時間。扎實推進優質護理服務工程，力爭2016年底前，縣級公立醫院全部病房開展優質護理服務工作。進一步規范基本藥物合理使用。
（五）鼓勵社會資本舉辦醫療機構。落實社會資本辦醫的各項政策，對舉辦發展非營利性醫療機構給予支持。
三、保障措施
（一）強化組織領導。要充分認識縣級醫院綜合改革試點工作的重要性、復雜性和緊迫性，把這項工作擺上重要議事日程，加強領導，落實責任，周密部署，切實做好縣級醫院綜合改革的組織實施工作。在市醫改領導小組領導下，市醫改辦、衛生局、和財政局牽頭負責縣級醫院綜合改革工作，要及時溝通，密切合作，扎實做好各項工作，確保綜合改革穩步推進。
（二）強化部門協調。市醫改領導小組各成員單位要各負其責，各司其職，切實抓好各項工作任務的落實。市編委辦負責核定縣級公立醫院人員編制。市人力資源和社會保障局負責指導縣級公立醫院實施崗位設置及績效工資制度。市社會保障局負責縣級公立醫院醫保費用補助標準調整和基金支付工作。市財政局負責落實醫改資金，確保縣級公立醫院改革投入到位；對縣級醫院藥品零差率銷售按政策進行測算、核實并落實補助；加強財政資金的管理，提高資金使用效益。市物價局負責落實省物價局統一調整的醫療服務價格。市食品藥品監管局負責執行省級藥品質量安全監管標準。市衛生局負責實施縣級公立醫院改革的各項具體工作，制訂縣級公立醫院總控藥品目錄，合理確定各類藥品使用比例，負責對縣級公立醫院改革后新農合報銷政策的調整,擬定實施方案和支付方式改革方案。市醫改辦要落實部門聯席會議制度，定期召開聯席會議，研究解決實施過程存在的困難和問題，做好管理體制改革的各項銜接工作。各相關部門要結合實際，認真履行好職責，密切配合，形成合力，確保我市縣級公立醫院改革工作順利推進。
（三）強化財力保障。按照國家和省、市有關規定，認真做好我市縣級公立醫院綜合改革工作經費測算，加大資金投入，納入預算管理，及時撥付到位。要建立政府投入長效機制，提高資金使用效益。通過政府投入方式的完善，逐步建立科學合理的管理、運行和補償機制，促進縣級醫院持續健康發展。
（四）強化責任落實。各相關部門要細化分工，落實責任，明確步驟，確保縣級醫院綜合改革各項措施落到實處。市政府督查室要建立健全考核機制，認真組織考核，總結經驗，解決存在問題，促進縣級醫院綜合改革穩步推進。按照石市的整體部署和要求，2016年6月17日至6月30日為安排部署階段，制定實施方案；2016年7月1日至11月30日為全面實施階段，縣級公立醫院7月1日起同步推進藥品零差率銷售，全面推進各項改革；2016年12月1日至12月25日為總結經驗階段，各相關部門對縣級公立醫院綜合改革工作進行總結，工作總結書面報市醫改辦，市醫改辦匯總后報市政府。
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