公立醫院綜合改革政策落實情況調查報告
根據區人大常委會20xx年度工作安排，為破解老百姓“看病難、看病貴”的難題，區人大常委會對全區公立醫院改革政策落實情況進行審議。教科文衛工委制定了詳細的調研方案，部分區人大代表對改革情況進行分散調研。9月1日，區人大常委會副主任熊軍帶領部分常委會組成人員進行了集中調研，調研組實地走訪了區人民醫院和區第二人民醫院，召開了座談會，聽取了區公立醫院改革成員單位和兩家醫院的工作匯報，并對個別問題進行了討論。現將調研情況匯報如下：
一、采取的措施及取得的成效
(一)強化組織領導，制定了落實方案。區政府成立了以分管領導為組長，發改、編辦、財政、人社、衛計等12個部門的單位主要負責人為成員的公立醫院綜合改革領導小組，綜合協調各方力量，統籌推進改革工作。擬定了我區區級公立醫院綜合改革實施方案，明確了改革的工作目標和主要任務，制定了《巴州區區級公立醫院綜合改革試點工作實施方案》《巴州區公立醫院綜合改革政府補償實施辦法》《巴州區公立醫院綜合改革醫保支付調整實施辦法》《巴州區區級公立醫院綜合改革醫院管理運行實施辦法》《巴州區公立醫院院務會章程》《巴州區醫療糾紛預防與處理暫行辦法》等一系列配套方案，為推動醫改奠定了扎實的制度基礎。
(二)加強醫院管理，提升服務水平。區政府及相關部門為規范藥品和醫用耗材采購供應，嚴格實行藥品和高值醫用耗材網上集中招標采購、統一配送，降低了藥品和醫用耗材購進價格。通過改革醫院人事分配、管理和激勵制度，深化了招人管人用人機制，優化了人員隊伍結構，2013年以來共引進5名碩士研究生、62名全日制大學本科畢業生，擇優聘用30名護理人員。加強了績效考核，以服務質量、數量和患者滿意度為核心，將考核結果作為收入分配的依據。全區4個二級以上醫院分別與45個基層醫療衛生機構簽定了雙向轉診協議，并按照轉診程序和標準，做了一些基層首診、雙向轉診、分級診療工作。
(三)有序推動改革，取得了初步成效。我區目前共涉及區級醫療機構2家，其中，區人民醫院是三級乙等中醫院，編制床位499張，在崗職工485人，區第二人民醫院是二級乙等綜合醫院，編制床位400張，在崗職工307人。我區此項改革于2013年10月1日全面啟動，根據《四川省發展和改革委員會等5部門關于印發四川省縣級公立醫院取消藥品加成經費補償辦法的通知》(川發改價格[2013]937號)要求，我區2家公立醫院(區人民醫院和第二人民醫院)從自啟動之日起正式取消藥品加成(不包括中藥飲片)，并已通過落實財政補助、調整醫療服務價格以及加強公立醫院成本管理等措施進行補償。據調查，我區區級公立醫院實行藥品零差率銷售后，藥品價格平均下降xx%。按要求，取消2家公立醫院藥品加成的同時，提高5項醫療服務價格收費標準(即門急診診查費上調6元，住院診查費和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理費分別上調9元)，并納入醫保統籌基金支付范圍，以補償取消藥品加成減少的70%部分。2014年區財政已撥付補助資金1001.16萬元，用于支付補償投入取消藥品加成減少的20%部分及保障離退休人員、在職人員、公共衛生服務經費及其他專項經費。醫保機構也與2家公立醫院簽定了《定點醫療機構醫療服務協議》，保障和推動了醫改工作。
通過各項改革措施的初步實施，醫改工作取得一定的成效。據統計，一是患者用藥費用下降。2014年，區人民醫院藥品銷售總額達5831萬元，占醫療總費用的37.14%，較上年度下降39%;區第二人民醫院藥品銷售總額達1899萬元，占醫療總費用的34%，較上年度下降25%。二是醫院收入結構得到完善。2014年2家醫院總收入23376萬元，其中患者自付7279萬元，占總收入的25%;除中藥飲片外銷售藥品6809萬元，占醫療收入的37.14%;檢查、檢驗收入6677萬元，較上年度下降2%。三是醫務隊伍結構逐步優化。目前，2家公立醫院共有執業(助理)醫師211人，其中具有研究生及以上學歷10人、高級職稱39人，分別較上年度提高8 %和6%。四是就醫人數逐步增加，2014年，2家醫院住院患者達26502人次，較上年增長5.42%。
二、存在的主要問題
(一)醫院運行壓力逐年增大。一是編制壓力大。隨著醫改政策的逐步落實、醫保覆蓋面持續擴大和服務人口逐步增加，根據按床設編、按編定人的要求已不能滿足社會對醫療的現實需要，導致很多管理制度不能深層次推進;二是用工壓力大。我區公立醫院招收部分協議用工人員，雖有相應資質，但受編制限制，醫院經濟負擔大，管理壓力大;三是經濟壓力大。由于醫院擴大運行規模和基礎設施建設，負債較多(區人民醫院負債12128.06萬元，第二人民醫院負債2430萬元)。
(二)財政補償壓力逐年增大。取消藥品加成政策后，將區級醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務收費和政府補助兩個渠道，并通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。通過調研，我區雖對兩家公立醫院債務進行鎖定，但由于地方經濟的特殊原因，償還債務仍力不從心。財政對公立醫院補助額雖逐年遞增，但仍滿足不了兩個醫院日益擴大的業務總量的需求，考慮到藥品收入自然增長、城鄉醫保和公共衛生服務等因素，財政壓力更大。
(三)社會對改革期望帶來的壓力逐年增大。公立醫院改革是以公益性為導向的，只有在體制機制改革上大有作為，才能讓群眾感受到改革帶來的實惠，而公立醫院改革需要頂層設計，自上而下的相關綜合配套改革尚未深入開展，管理體制、編制管理、醫保支付制度、分配制度和藥品采購等相關配套改革還未有實質性推進，建立統一高效、權責一致的“管辦分開、政事公開”的公立醫院管理體制還需要深入探索實踐。我區公立醫院資源總量較少，分布也不盡均衡，優質資源更少，區人民醫院回風院區也還未投入運行，加之群眾大多習慣涌入城區醫院就醫，看病難、看病貴的問題還未得到有效解決。
三、幾點建議
(一)進一步健全和完善財政投入機制。政府要發揮主導作用,切實落實政府對公立醫院基本建設、設備投入、人才培養、公共衛生任務等公共服務的投入責任。
(二)進一步加大醫保基金監管力度。進一步探索醫保支付方式改革并制定相關配套制度，強化對定點醫療機構的監管，從嚴查處醫保違規行為。區級公立醫院要堅持合理檢查、合理治療、合理用藥和合理收費，規范醫療服務行為。
(三)進一步加強區級公立醫院管理。區公立醫院管理委員會要履行好監管職能，對醫院建設、運行、發展等進行全方位監管;加強對醫院目標管理考核，進一步建立和優化醫院院長任期目標責任制和醫院等級評審制度，優化醫院內部管理;深化人事制度改革，逐步建立和落實多元化的績效工資分配激勵機制;積極探索編制備案管理制度和動態調整機制，激發公立醫院改革活力。
(四)進一步加強衛生人才隊伍建設。繼續完善和落實好人才招引政策，大力引進、招聘和留住高層次、優秀衛生技術人才;繼續實施好住院醫師規范化培訓制度和繼續醫學教育制度，加強對現有醫務工作者培訓力度;進一步加強行風建設和醫德醫風建設，促進依法執業、廉潔行醫。
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