工傷賠償仲裁協(xié)議書

時(shí)間：2025-11-25 19:11:39 仲裁協(xié)議書

工傷賠償仲裁協(xié)議書

　　在社會(huì)一步步向前發(fā)展的今天，人們運(yùn)用到協(xié)議的場(chǎng)合不斷增多，協(xié)議的簽訂是雙方或數(shù)方之間權(quán)利義務(wù)的最好規(guī)范。想寫協(xié)議卻不知道該請(qǐng)教誰(shuí)？以下是小編精心整理的工傷賠償仲裁協(xié)議書，希望對(duì)大家有所幫助。

工傷賠償仲裁協(xié)議書

工傷賠償仲裁協(xié)議書1

　　甲方：____________

　　乙方：______________

　　經(jīng)人介紹，在某年的9月中旬，乙方進(jìn)入甲方承包的工地，擔(dān)任雜活工作并負(fù)責(zé)為工人烹飪飯菜。10月17日上午9點(diǎn)，乙方正在位于工地北側(cè)馬路上工作時(shí)，由于頭頂上的防護(hù)棚架倒塌，不幸被砸中。他的腿骨折和韌帶斷裂，隨后被緊急送往小店人民醫(yī)院進(jìn)行治療。醫(yī)生診斷結(jié)果為左腿腓骨中下段骨折和下脛腓聯(lián)合分離。之后，乙方被轉(zhuǎn)到中鐵十七局集團(tuán)中心醫(yī)院接受手術(shù)治療，行左腓骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。目前，乙方的病情已經(jīng)基本穩(wěn)定，能夠自理生活。醫(yī)生建議他回家休養(yǎng)。

　　為了遵守相關(guān)法律法規(guī)，保障雙方的平等自愿、誠(chéng)實(shí)信用和協(xié)商一致原則，在乙方干活時(shí)遭受意外傷害時(shí)，雙方達(dá)成以下協(xié)議并承諾共同遵守：

　　一、雙方都承認(rèn)乙方在工作時(shí)遭受了意外傷害。雙方一致同意按照國(guó)家有關(guān)賠償標(biāo)準(zhǔn)的`法律規(guī)定進(jìn)行賠償。

　　二、甲、乙雙方同意一次性解決該事故造成的賠償問題。甲方同意支付給乙方醫(yī)藥費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等共計(jì)60000元（陸萬(wàn)元整）作為賠償。

　　三、支付方式：于雙方簽訂本協(xié)議之時(shí)，甲方支付乙方現(xiàn)金60000元（陸萬(wàn)元整）；

　　四、當(dāng)甲方履行完畢給付義務(wù)后，乙方無(wú)權(quán)以任何理由要求甲方承擔(dān)任何賠償或補(bǔ)償責(zé)任，也不能以此為由進(jìn)行舉報(bào)、上訪、提起仲裁或訴訟。

　　五、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

　　六、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方及見證人簽字或者蓋章后即生效。

　　甲方（簽字）：________________________

　　乙方（簽字）：________________________

　　____________年____________月____________日

　　見證人（簽字）：____________

　　簽訂地點(diǎn)：____________

工傷賠償仲裁協(xié)議書2

　　甲方：張____

　　乙方：李____，性別男，28歲，生于____年____月____日，住址：____省____縣____鄉(xiāng)____村____村，身份證號(hào)碼：________

　　經(jīng)人介紹，__年9月中旬，乙方在甲方承包工地干活，從事雜活順便給工人做飯。10月____17日上午9時(shí)，乙方在工地北面馬路上干活時(shí)，頭頂上方的`防護(hù)棚架子倒塌他不幸被砸中，腿受力導(dǎo)致腿骨折、韌帶斷裂，后乙方被送往小店人民醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院診斷為：左側(cè)腓骨中下1/3閉合性骨折、左側(cè)下脛腓聯(lián)合分離，又轉(zhuǎn)到中鐵十七局集團(tuán)中心醫(yī)院行左腓骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，現(xiàn)病情基本穩(wěn)定，生活起居能夠自理，醫(yī)生建議回家修養(yǎng)。

　　雙方依照相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，遵照平等自愿、誠(chéng)實(shí)信用、協(xié)商一致的原則，就乙方在干活時(shí)遭受意外傷害有關(guān)事宜達(dá)成協(xié)議如下，并承諾共同遵守：

　　一、雙方就乙方在干活時(shí)遭受意外傷害事實(shí)無(wú)異議。雙方均同意依照國(guó)家相關(guān)賠償標(biāo)準(zhǔn)的法律規(guī)定進(jìn)行賠償。

　　二、甲、乙雙方同意一次性解決該意外傷害賠償事宜。甲方同意賠償乙方醫(yī)藥費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等共計(jì)60000元(陸萬(wàn)元整)；

　　三、支付方式：于雙方簽訂本協(xié)議之時(shí)，甲方支付乙方現(xiàn)金60000元(陸萬(wàn)元整)；

　　四、甲方履行完畢給付義務(wù)后，乙方不得再以任何理由要求甲方承擔(dān)任何賠償或補(bǔ)償責(zé)任或者就該事宜進(jìn)行舉報(bào)、上訪、提起仲裁或者訴訟；

　　五、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

　　六、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方及見證人簽字或者蓋章后即生效。

　　甲方(簽字)：____

　　乙方(簽字)：____

　　____年____月____日

　　見證人(簽字)：____

　　簽訂地點(diǎn)：____

工傷賠償仲裁協(xié)議書3

　　立協(xié)議人：

　　法定代表人：____(以下簡(jiǎn)稱甲方)，男，______年____月____日生，____民族

　　住址：____________

　　身份證號(hào)：____(以下簡(jiǎn)稱乙方)

　　_____年____月____日乙方被甲方招收為員工，工種為操作工。_____年____月____日，乙方在工作中操作失誤造成，經(jīng)__醫(yī)院治療，現(xiàn)已痊愈。乙方治療期間的費(fèi)用均由甲方交納，同時(shí)甲方按月給乙方發(fā)放工資。此雙方達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性補(bǔ)償乙方一切經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)乙方領(lǐng)款后給甲方出具收條。

　　二、乙方收款后不再以任何理由、任何形式找甲方索款。

　　三、此協(xié)議簽訂后，任何一方不得反悔。

　　四、此協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，簽字或蓋章后生效

　　甲方：____

　　乙方：____

　　____年____月____日

工傷賠償仲裁協(xié)議書4

　　甲方：____公司

　　乙方：____，性別____，年齡____，身份證號(hào)：____

　　住址：____，聯(lián)系電話____。

　　乙方于____年____月____日發(fā)生傷害事故，依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，甲、乙雙方對(duì)相關(guān)的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為了解決賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠(chéng)實(shí)守信的原則，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議內(nèi)容：

　　一、賠償金額：甲方向乙方支付醫(yī)療費(fèi)____元；其他費(fèi)用____元，共計(jì)____元。乙方在簽訂本協(xié)議時(shí)已將全部款項(xiàng)____元取得。

　　二、乙方應(yīng)將涉及本事故的醫(yī)療、交通、陪護(hù)等一切票據(jù)，以及工傷認(rèn)定報(bào)告，鑒定書等一切文書同時(shí)交與甲方。

　　自本協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄其他賠償要求。乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的'各項(xiàng)權(quán)利，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)，雙方再無(wú)任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任。

　　三、違約責(zé)任：

　　因任何情形一方違約，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц禵___元的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

　　甲方：____

　　乙方：____

　　____年____月____日