湖北省黃山市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療救助實施細則
導語：為建立多層次的醫(yī)療保障體系，滿足不同人群、不同層次的醫(yī)療消費需求，減輕個人醫(yī)療費用負擔，制定本細則。下面是小編收集的湖北省黃山市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療救助實施細則，歡迎閱讀。
第一條 醫(yī)療救助的對象
參加黃山市(含3區(qū)4縣)基本醫(yī)療保險(含執(zhí)行困難單位職工住院費用統(tǒng)籌管理的單位)的城鎮(zhèn)職工必須參加醫(yī)療救助。由用人(管理)單位統(tǒng)一組織在職職工和退休人員集體參加。
第二條 醫(yī)療救助金的繳納
(一)醫(yī)療救助實行市級統(tǒng)籌，集體繳費制度，醫(yī)療救助基金全市統(tǒng)籌使用。
(二)醫(yī)療救助基金的征收標準暫定為每人每月10元。 醫(yī)療救助金可以由用人單位或者個人繳納，也可以由用人單位和參保人員共同繳納(個人繳納部分一律由單位代扣，統(tǒng)一繳納)。符合國家公務員補助范圍的單位，醫(yī)療救助金從公務員醫(yī)療補助經(jīng)費中列支;符合建立補充醫(yī)療保險的單位，醫(yī)療救助金從補充醫(yī)療保險費中列支。
(三)醫(yī)療救助金由地稅部門按基本醫(yī)療保險費征繳辦法征收。用人單位在每年的4月份之前，一次性將在職職工和退休人員的全年醫(yī)療救助金繳至所在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱醫(yī)保中心)。執(zhí)行困難單位職工住院費用統(tǒng)籌管理的單位，可以按月繳納醫(yī)療救助金 。破產(chǎn)、改制企業(yè)退休人員的醫(yī)療救助金由醫(yī)療保險中心直接從基本醫(yī)療個人帳戶資金中扣取。
(四)區(qū)縣醫(yī)保中心應在每年1月10日以前將參加醫(yī)療救助的單位和職工的相關資料報送市醫(yī)保中心，5月10日之前將籌集的醫(yī)療救助金劃入市醫(yī)療救助基金專戶，方可開始享受醫(yī)療救助待遇。
(五)凡未按時足額繳納醫(yī)療救助金的參保單位，暫停撥付基本醫(yī)療個人帳戶資金，由所在醫(yī)保中心從職工個人帳戶資金中直接扣取醫(yī)療救助金;執(zhí)行困難單位職工住院費用統(tǒng)籌管理的單位欠繳醫(yī)療救助金，從單位繳納的醫(yī)療保險費中扣取醫(yī)療救助金。
(六)市醫(yī)保中心統(tǒng)一向選定的商業(yè)保險公司劃撥醫(yī)療救助金。
第三條 醫(yī)療救助的范圍
(一)解決基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費用(以下簡稱“超封頂線補助”)。
(二)對參保人員住院治療實行按日補貼(以下簡稱“住院按日補貼”)。對參保人員因病致貧群體中的特別困難者給予救助(以下簡稱“ 特貧救助”)。
第四條 醫(yī)療救助待遇
(一)參保人員發(fā)生超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，并符合基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，醫(yī)療救助基金承擔90%，個人承擔10%;經(jīng)醫(yī)保中心批準在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)和外地就醫(yī)的，醫(yī)療救助基金承擔85%，個人承擔15%;一個結(jié)算年度內(nèi)，醫(yī)療救助基金最高支付限額暫定為10萬元(不含基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額)。
參保職工發(fā)生慢性病門診治療超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的費用，由患者墊付，一個結(jié)算年度末，憑定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店購藥專用處方、檢查檢驗報告、醫(yī)藥費收據(jù)等有關材料，到商業(yè)保險設在當?shù)氐难a充醫(yī)療保險(醫(yī)療救助)經(jīng)辦機構(gòu)核報。
(二)參保人員在縣級(含)以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療或經(jīng)醫(yī)保中心同意在外地同類等級醫(yī)療機構(gòu)住院治療的(精神病及參照住院管理的門診特殊病種除外)，從住院 第4天起，由醫(yī)療救助基金按日進行補貼，每日補貼金額暫定為30元，每次住院最多補貼暫定為10天，一個結(jié)算年度內(nèi)累計住院補貼暫定50天為限。
(三)參保人員因病造成家庭經(jīng)濟特別困難的，所在醫(yī)保中心視其醫(yī)療救助基金支付商業(yè)保險費后結(jié)余基金規(guī)模大小，用于因病至貧參保人員的救助(因病至貧救助辦法另行制定)。
第五條 醫(yī)療救助申報
(一)參保職工醫(yī)療費用超過當年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額后，由本人或家屬或用人(管理)單位通知醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)。超基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，需個人自負的，由個人直接與醫(yī)療機構(gòu)適時結(jié)算，需醫(yī)療救助基金支付的，由市醫(yī)保中心會同醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
經(jīng)醫(yī)保中心批準在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)和外地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，超基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，先由個人或單位墊付，治療結(jié)束后，由用人(管理)單位匯集其病歷、醫(yī)療費用清單和醫(yī)藥費收據(jù)等到當?shù)蒯t(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。
(二)參保患者出院后10日內(nèi)，到當?shù)蒯t(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)填寫《住院按日補貼申請表》，并憑醫(yī)保證、病歷復印件、醫(yī)保費用結(jié)算清單等有關證明材料申領住院補貼費用。
第六條 醫(yī)療救助業(yè)務承辦
(一)“超封頂線救助”和“住院按日補貼”的業(yè)務由商業(yè)保險公司經(jīng)辦;特貧救助由各級醫(yī)保中心經(jīng)辦。
(二)市醫(yī)保中心可根據(jù)商業(yè)保險公司的服務情況及參保人員滿意程度，提出更換經(jīng)辦機構(gòu)的建議。
第七條 參加醫(yī)療救助人員享有的權(quán)利和義務
一個結(jié)算年度中途新增參保人員，必須一次性繳足全年的醫(yī)療救助金，方可享受醫(yī)療救助待遇;一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人員中途調(diào)離的，已繳納的醫(yī)療救助金不退，但仍可在本結(jié)算年度內(nèi)享受醫(yī)療救助待遇。
第八條 其他
(一)對享受醫(yī)療救助的人員，就醫(yī)、用藥、診療項目范圍以及醫(yī)療服務設施范圍等規(guī)定，均按照基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。
(二)醫(yī)療救助金繳費標準及待遇，根據(jù)醫(yī)療救助基金收支情況，隨職工年平均工資變化及醫(yī)療消費水平的變化適時調(diào)整。
(三)本實施細則由市勞動保障部門負責解釋。
(四)本實施細則由2000年10月1日起執(zhí)行。
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