事故調解協議書(15篇)
隨著社會一步步向前發展，越來越多人會去使用協議，簽訂協議可以保護當事人的合法權益。協議的注意事項有許多，你確定會寫嗎？以下是小編精心整理的事故調解協議書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
事故調解協議書1
甲方：______
乙方：______
于______年______月______日，在發生交通事故造成乙方受傷，甲方負全部責任。事故發生后，乙方被送往醫院接受住院治療。在此期間，乙方已經花費的醫療費合計：______元。乙方目前傷勢穩定，根據醫院主治醫生的醫囑，乙方還需要后續治療，預估后續治療費______元。現在甲方、乙方本著公平、自愿的原則，就交通事故損害賠償事宜，經過雙方友好協商一致的情況下，達成如下協議：
一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況，甲、乙雙方均已了解及認可。
二、甲方已經支付乙方產生的醫療費______元，尚需要支付已經產生的醫療費______元，至于后續手術費等后續醫療費待實際產生后按照實際支出情況由甲方全額另行支付。
三、甲方同意乙方的要求，一次性支付給乙方______元，該筆款項包含護理費、住院伙食補助費、營養費、誤工費、傷殘賠償金及精神損害撫慰金、交通費。
四、乙方在甲方完全按照本協議履行后，自愿放棄追究甲方的`一切責任的權利。
五、甲方與乙方簽訂此協議后，甲方應當立即支付乙方前述款項合計______元。乙方在收到上述款項后，需要嚴格遵守本協議條款行使權利和承擔義務。
六、甲、乙雙方對未盡事宜協商解決，協商不成時，交由事故發生地的人民法院訴訟解決。
七、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。
雙方聲明：我們上述協議內容完全真實、合法，如果有虛假愿意承擔法律責任。
甲方：______
乙方：______
日期：______
事故調解協議書2
甲方（肇事方）：______
甲方委托代理人：______
乙方（受害方）：______
乙方委托代理人：______
丙方（調解方或見證方）：xx交警大隊或（xx人民調解委員會）
x年x月x日x時x分，甲方駕駛xx車由xx行至xx縣xx公路xx處時，與橫過公路的行人xx相撞，造成xx的交通事故。
事故發生后，甲方通過縣公安交通警察大隊支付了乙方xx元醫療費。
經縣公安交通警察大隊xx號《交通事故認定書》認定：甲方負此事故的主要責任，乙方負此事故的次要責任。
甲乙雙方經縣公安交通警察大隊主持調解，就甲方受交通事故傷害、乙方車輛損壞等損失自愿達成一次性賠償協議，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：
一、甲乙雙方在xx縣公安交通警察大隊警xxx的主持下并達成協議，此協議的調解過程符合國家法律，是雙方經平等協商、互諒互讓的，雙方在協議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。
二、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，甲方一次性賠償給乙方損害賠償金xx元人民幣，包括先前已經支付的xx元人民幣。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔乙方車輛方面的.損失，甲方不再需要向乙方支付車輛損失賠償。本協議簽字時，乙方通過主持調解警官支付甲方下差的陸萬元人民幣即視為協議履行完畢，本案糾紛即時完結，甲方確認乙方即時再與本案沒有任何關系。甲方及委托代理人、成年家屬在領取此筆款項時應當收回之前的xx元收條，一并向乙方出具一次性損害賠償金總額xx元的收條，甲方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于乙方處，復印件留存于交警隊卷宗中備查。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自愿調解且符合國家法律規定的，甲方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利，以后無論甲方傷情發生任何變化，乙方均不再負任何法律責任。
三、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給乙方，并保證票據材料的真實性，由此造成的乙方向保險公司索賠失敗，甲方應雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時，甲方有義務協助乙方提供相關證件、票據等資料。
四、，雙方需在本協議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協議自雙方簽字按手印后生效。雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣xx元。
五、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，留存于調解機關卷宗一份。三份均是協議正本，具有同等法律效力。
甲方簽字（手印）：______乙方簽字（手印）：______
甲方委托代理人：______乙方委托代理人：______
聯系電話：______聯系電話：______
簽約時間：______簽約時間：______
甲方身份證復印件粘貼處：______
乙方身份證復印件粘貼處：______
事故調解協議書3
甲方：______________醫院
乙方：_______________
鑒于患者_______________曾于___________年__________月__________日至__________年__________月__________日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。
第一條本協議相關數據如下：
__________市__________年度職工平均工資：______________元。
__________市__________年度城鎮居民平均生活費：______________元。
__________市城鎮居民最低生活保障金：______________元。
第二條賠償項目及計算方法_______________
第三條甲方同意于本協議生效后__________日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。
第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的.全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：_________________醫院
乙方：______________
日期：______________
事故調解協議書4
甲方(受害人或者其親屬)：
乙方(駕駛人或者其親屬)：
xx年xx月xx日xx時xx分許，乙方駕駛車牌號為的車行駛至附近時，不慎與甲方發生交通事故，致死亡。甲、乙雙方就賠償事宜，經協商自愿達成如下協議：
一、乙方自愿一次性賠償甲方各種法定人身損害賠償項目共計萬元(小寫：元)整。
二、甲方同意接收上述賠償款項，并放棄對乙方的其他一切權利，不再要求乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關系人再向乙方提出任何要求，由甲方負責處理解決。
三、本協議簽訂后，為方便乙方進行保險理賠，甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的.賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決。通過訴訟方式解決的，若法院出具判決書或者調解書確定的賠償數額與本協議不一致，雙方仍保證按本協議約定的賠償數額履行。相關訴訟費、律師費及辦案費用由乙方承擔。
四、乙方應在本協議生效之日向甲方支付賠償金元。
五、甲方對乙方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究甲方的任何行政、刑事責任，并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協議的情況，出具相關文件或證明。
六、甲方保證不再要求乙方或保險公司賠償超過本協議賠償數額以外的任何賠償。因本事故產生車輛保險的賠付，由乙方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸乙方所有。
七、甲方保證本協議合法有效，保證沒有其他權利人就此事故再向乙方主張權利，若本協議被確認無效，甲方應將已收取的全部賠償款返還于乙方，若造成乙方其他損失，則由甲方承擔全部責任。
八、甲、乙雙方任何一方違反本協議約定，違約方應向對方支付違約金元。
九、此事故雙方一次性了結，別無其他任何糾葛。
十、本協議一式三份，自雙方簽字或蓋章后生效，甲、乙雙方各執一份，交警部門留存一份，具同等法律效力。
甲方：乙方：
xx年xx月xx日xx年xx月xx日
事故調解協議書5
甲方：
乙方： 男 漢族 歲 省 縣 鄉 村人。
女 漢族 歲 省 縣 鄉 村人。
200 年 月 日，乙方 、 、 人乘坐甲方
縣 公司的' 號大客車，大客車在 路段發生交通事故，（詳情見 公交認字（200 ）第 號）造成乙方 人不同程度受傷，現乙方根據運輸合同的有關規定向甲方提起索賠，經雙方協商一致達成協議如下：
1、乙方 于200 年 月 日住院至200 年 月 日出院，住院 天，共花去醫療費： 元，住院期間護理費： × = 元，伙食補助費 ×15= 元，誤工費：出院后按 個月計算 ×
= 元，合計人民幣 元大寫： 萬 仟 佰 拾 元 角 分整，由甲方先行支付。
2、乙方 于200 年 月 日住院至200 年 月 日出院，住院 天，共花去醫療費： 元，住院期間護理費： × = 元，伙食補助費 ×15= 元，誤工費：出院后按 個月計算 ×
= 元，合計人民幣 元大寫： 萬 仟 佰 拾 元 角 分整，由甲方先行支付。
3、乙方 、 、 人將向本次事故第三方追究賠償責任的權力移交給甲方，由甲方全權負責。
4、本協議經甲、乙方雙方簽字后生效。協議生效后乙方的一切生、老、病、死都與甲方無關。
甲方： 乙方：
200 年 月 日
事故調解協議書6
原告方：______________________
被告方：______縣______汽車運輸有限責任公司
原告___________訴被告______縣______汽車運輸有限責任公司交通事故損害賠償一案，經雙方協商，已同意和解，現達成和解協議如下：
一、經原、被告雙方協商確認，本案交通事故各項損害賠償項目和費用為：死亡賠償金67796.20元、原告___________生活費10545.68元、喪葬費8015.52元、誤工費387元、交通費8372元、住宿費1440元和貨物運費損失20______元。上述費用共計為人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整（小寫：135141.48元）。
現本著互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實際情況，原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎上進行適當核減，雙方最終確定本案實際賠償金額為人民幣壹拾貳萬貳仟整（小寫：122000元）。
二、上述損害賠償費人民幣壹拾貳萬貳仟整（小寫：122000元）由乙方于本協議簽訂的'同時一次性向甲方支付清結。
如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費，則原定核減部分將不予核減，仍須按人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整（小寫：135141.48元）支付原告方賠償費用。
三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預交，被告方同意于本協議簽訂的同時將所需承擔的訴訟費支付給原告方。
四、本協議經雙方或其代理人簽署后生效。一式三份，甲、乙雙方各執一份，提交受訴人民法院備案一份。
甲方（簽字）：___________乙方（蓋章）：______縣______汽車運輸有限責任公司
代理人（簽字）：___________代理人（簽字）：___________
簽約日期：___________簽約日期：___________
事故調解協議書7
甲方：____________
乙方：____________
20____年____月____日____時____分，甲方________駕駛________號二輪摩托車行駛至梅____________路段紅綠燈處與乙方________駕駛的____________牌號的兩輪摩托車發生剮蹭，造成乙方____不同程度受傷，事故發生后甲方立即報警，報警后____縣公安局交通警察大隊出警對現場做了筆錄未作出《交通事故認定書》。后甲方將乙方送至________人民醫院進行治療。
經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：
一、甲方__________自愿在本協議簽訂之日起3日內賠償給乙方____各項損失共計_______元人民幣，大寫：____________圓整。
二、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方將上述賠償費支付給乙方后，乙方不得以任何理由再向甲方主張任何權利。
三、甲方向乙方支付的'上述賠償費用是對乙方三人的賠償費用，甲方向乙方支付上述賠償費用后，乙方之間的分配與甲方無關。
四、如____縣公安局交通警察大隊在本協議簽訂后對上述事故作出《交通事故認定書》，甲乙雙方均不得以《交通事故認定書》所認定的責任比例為由向另乙方主張任何權利。
五、本協議自雙方簽字之日起生效，本協議一式4份，甲乙雙方各執一份，具體有同等效力。
甲方：___________
乙方：____
____年____月____日
____年____月____日
附：甲乙雙方復印件各一份。
事故調解協議書8
甲方：_______，男、_______族、_______年_______月_______出生，住_______市_______區_______街_______號
乙方：_______，男，_______族，_______年_______月_______日生，住_______市回_______區_______樓_______號
_______年_______月_______日_______時左右，_______在市區_______大道由西向東行走過橫線道時，_______駕駛轎車沿_______大道由北向南行駛時與過橫道口的_______相撞，造成_______受傷的交通事故。經公安交警部門事故認定，_______負事故的全部責任，_______不負事故責任。_______受傷后經醫院住院治療______，花去醫療費_______元，雙方在賠償數額上發生爭議，于_______年_______月_______日，向交通事故調解中心申請調解，中心受理后于當月_______日進行調解，經中心調解雙方自愿達成如下協議：
1、由_______一次性向_______一次性賠償醫療費、誤工費、護理費、營養費、等共計_______元
2、賠償方式和期限：_______年_______月_______日上午在調解中心一次付清_______收到上述賠償金后，自愿放棄追究_______一切責任的權利，雙方就此次交通事故的'賠償問題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責任
3、本協議經雙方自愿調解達成，一經簽訂不得反悔本協議一式兩份，雙方各執一份，調解中心存檔一份，經雙方簽字后生效。
甲方：_______
乙方：_______
______年_______月_______日
事故調解協議書9
甲方：_______，男，_______省_______市_______鎮_______村人。
乙方：_______，女，_______省_______市_______鎮_______村人。
_______年_______月_______日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在西濱鎮坂兜村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至尤溪縣醫院緊急救治。住院期間，甲方妻子一直陪伴照顧。_______年_______月_______日，乙方治愈出院。雙方友好協商，并經雙方家屬同意，無異議，就相關賠償事宜協議如下：
一、乙方住院期間醫療等費用全部由甲方承擔。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營養費_______元，誤工費_______元，鑲牙費_______元，復查費_______元，合計_______元。
三、以上各項費用一次性付清后，甲方不再負任何責任。
四、本協議一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。
甲方（簽字）：_______
_______年_______月_______日
乙方（簽字）：_______
_______年_______月_______日
事故調解協議書10
甲方：黃x，男，xx市東湖區人，身份證號：3601xx197908xx05xx
xx市xx針織制衣廠，地址：xx市郊區xx鄉。
法定代表人：葉xx，系該廠廠長
乙方：代xx，男，xx市xx區人，身份證號：3601xx1978xxxx1418
秦xx，女，xx市xx區人，身份證號：3601xx1987xxxx0960
戴xx，女，2周歲，系代xx與秦xx之女
事發經過：20xx年5月7日21時10分，黃x駕駛xx市xx針織制衣廠所有的牌號為贛A2xx78號小客車在解放東路xx鎮xx村段由西向東行駛至道路左側，與代xx無證駕駛（后載秦xx、戴xx）的由東向西行駛的無牌二輪摩托車發生碰撞，造成代xx、秦xx、戴xx倒地受傷、車輛受損的.交通事故。該起事故后經xx區交警大隊認定，黃x負本次事故全部責任（詳見《湖公交認字[20xx]第0xx號道路交通事故認定書》）。
今甲乙雙方經過平等協商，自愿達成如下和解協議：
一、甲方在其前期已支付乙方生活費1000元、市二院醫藥費41383。87元、南大一附院醫療費7034。8元（共計49418。67元）之外，另行一次性賠償乙方醫藥費、后續治療費、護理費、住院伙食補助費、營養費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、摩托車修理費、鑒定費等各項費用合計人民幣捌萬元整（80000。00元）。
二、本協議簽訂之后，乙方不得再就本次交通事故所導致的損害（包括因此可能導致的后遺癥）向甲方主張任何權利或要求，此事再與甲方無關。
三、在本協議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應向甲方交付如下診療資料原件及醫藥費票據原件：
（1）代xx的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。
（2）秦xx的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。
（3）戴xx的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。
（4）乙方的所有醫療費收據（共計張，金額為元）。
四、在本協議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應向甲方提供身份證及戶口本復印件。
五、甲方在交警大隊將一次性賠償金人民幣捌萬元付給乙方，乙方均應在收條上簽字并按手印，戴xx由其法定監護人代xx或者秦xx代簽。
六、本協議自雙方簽字之日起生效。
七、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，交警部門留一份存檔。三份協議書具有同等法律效力。
甲方簽字（工廠蓋章）：乙方簽字（按手印）：
簽訂地點：xx市公安交通管理局xx大隊
簽訂時間：xxxx年xx月xx日
事故調解協議書11
甲方：________________
乙方：________________
丙方(調解方或見證方)：交警大隊或(__________人民調解委員會)
_____年_____月_____日_____時_____分，甲方駕駛__________車由__________行至__________縣公路__________處時，與橫過公路的行人相撞，造成__________的交通事故。
事故發生后，甲方通過縣公安交通警察大隊支付了乙方__________元醫療費。
經縣公安交通警察大隊__________號《交通事故認定書》認定：甲方負此事故的主要責任，乙方負此事故的次要責任。
甲乙雙方經縣公安交通警察大隊主持調解，就甲方受交通事故傷害、乙方車輛損壞等損失自愿達成一次性賠償協議，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：
一、甲乙雙方在縣公安交通警察大隊警_____的主持下并達成協議，此協議的調解過程符合國家法律，是雙方經平等協商、互諒互讓的，雙方在協議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。
二、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，甲方一次性賠償給乙方損害賠償金__________元人民幣，包括先前已經支付的__________元人民幣。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔乙方車輛方面的損失，甲方不再需要向乙方支付車輛損失賠償。本協議簽字時，乙方通過主持調解警官支付甲方下差的陸萬元人民幣即視為協議履行完畢，本案糾紛即時完結，甲方確認乙方即時再與本案沒有任何關系。
甲方及委托代理人、成年家屬在領取此筆款項時應當收回之前的__________元收條，一并向乙方出具一次性損害賠償金總額__________元的收條，甲方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于乙方處，復印件留存于交警隊卷宗中備查。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自愿調解且符合國家法律規定的，甲方承諾不再提起任何與本案相關的`訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利，以后無論甲方傷情發生任何變化，乙方均不再負任何法律責任。
三、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給乙方，并保證票據材料的真實性，由此造成的乙方向保險公司索賠失敗，甲方應雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時，甲方有義務協助乙方提供相關證件、票據等資料。
四、，雙方需在本協議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協議自雙方簽字按手印后生效。雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣__________元。
五、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，留存于調解機關卷宗一份。三份均是協議正本，具有同等法律效力。
甲方：________________乙方：________________
日期：________________日期：________________
事故調解協議書12
甲方：________，____，____市________區人，身份證號：________________________
________市________________廠，地址：________________。
法定代表人：____________，系該廠廠長
乙方：____________，____，____市________區人，身份證號：________________________
____________，____，____市________區人，身份證號：____________________________
________，____，________，________________
事發經過：20____年____月____日____時____分，________駕駛____市____________廠所有的牌號為____________號小客車在________路________鎮________村段由________行駛至道路________，與________無證駕駛(后載________、________)的由東向西行駛的無牌二輪摩托車發生碰撞，造成________、________、________倒地受傷、車輛受損的交通事故。該起事故后經________區交警大隊認定，________負本次事故全部責任(詳見《________交認字[20____]第0____號道路交通事故認定書》)。
今甲乙雙方經過平等協商，自愿達成如下和解協議：
一、甲方在其前期已支付乙方生活費________元、市二院醫藥費________元、________院醫療費________元(共計____________元)之外，另行一次性賠償乙方醫藥費、后續治療費、護理費、住院伙食補助費、營養費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、摩托車修理費、鑒定費等各項費用合計人民幣捌萬元整(____________元)。
二、本協議簽訂之后，乙方不得再就本次交通事故所導致的損害(包括因此可能導致的后遺癥)向甲方主張任何權利或要求，此事再與甲方無關。
三、在本協議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應向甲方交付如下診療資料原件及醫藥費票據原件：
(1)________的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。
(2)________的'門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。
(3)________的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。
(4)乙方的所有醫療費收據(共計________張，金額為________元)。
四、在本協議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應向甲方提供身份證及戶口本復印件。
五、甲方在交警大隊將一次性賠償金人民幣________元付給乙方，乙方均應在收條上簽字并按手印，戴xx由其法定監護人________或者________代簽。
六、本協議自雙方簽字之日起生效。
七、本協議一式三份，甲、乙雙方各執____份，交警部門留____份存檔。____份協議書具有同等法律效力。
甲方簽字(工廠蓋章)：____________乙方簽字(按手印)：____________
簽訂地點：xx市公安交通管理局xx大隊
簽訂時間：________年____月 ____日
事故調解協議書13
甲方：___________
身份證號：___________
委托代理人：___________
乙方：___________
身份證號：___________
委托代理人：___________
_______年_______月_______日，在____________甲方駕駛____________與乙方駕駛的_____發生剮蹭，導致乙方________________。經甲方積極協助，乙方已入住______________醫院。目前傷勢已經基本痊愈，根據_______醫院的.主治醫師的意見可以回家進行調養。乙方病情痊愈后，多次找到甲方請求調解，并請求給予一次性處理。甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的請求。為此甲乙雙方本著公平，自愿的原則，就交通肇事損害賠償一事，經過雙方充分的協商，協商一致的情況下，達成如下協議：
現甲乙雙方經友好協商，達成如下協議：
一、甲方支付乙方醫藥費____元(￥___________元);
二、此費用一次性付清;
三、乙方與甲方簽訂此協議后，乙方及家屬放棄就此事追究甲方包括民事責任及刑事責任在內的一切追索權。
此協議一式三份，甲乙雙方各執一份，交警隊留存一份，簽字生效。
甲方（蓋章）：_______________ 乙方（蓋章）：___________________
甲方代表簽名：_______________ 乙方代表簽名：___________________
地址：_______________________ 地址：___________________________
電話：_______________________ 電話：___________________________
傳真：_______________________ 傳真：___________________________
日期：______年______月_____日 日期：_______年_______月_______日
事故調解協議書14
原告方：_______
被告方：_______縣_______汽車運輸有限責任公司
原告_______訴被告_______縣_______汽車運輸有限責任公司交通事故損害賠償一案，經雙方協商，已同意和解，現達成和解協議如下：
一、經原、被告雙方協商確認，本案交通事故各項損害賠償項目和費用為：死亡賠償金_______元、原告_______生活費_______元、喪葬費_______元、誤工費_______元、交通費_______元、住宿費_______元和貨物運費損失_______元。上述費用共計為人民幣_______萬_______仟_______佰_______元_______角_______分整（小寫：_______元）。
現本著互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實際情況，原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎上進行適當核減，雙方最終確定本案實際賠償金額為人民幣______________元整（小寫：_______元）。
二、上述損害賠償費人民幣______________元整（小寫：_______元）由乙方于本協議簽訂的.同時一次性向甲方支付清結。
如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費，則原定核減部分將不予核減，仍須按人民幣_______萬_______仟_______佰_______元_______角_______分整（小寫：_______元）支付原告方賠償費用。
三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔_______%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預交，被告方同意于本協議簽訂的同時將所需承擔的訴訟費支付給原告方。
四、本協議經雙方或其代理人簽署后生效。一式三份，甲、乙雙方各執一份，提交受訴人民法院備案一份。
甲方（簽字）：_______乙方（蓋章）：_______縣_______汽車運輸有限責任公司
代理人（簽字）：_______代理人（簽字）：_______
簽約日期：_______年_______月_______日
事故調解協議書15
甲方：_______
乙方：_______，男，_______族，_______歲，_______省_______縣_______鄉_______村人。
女，_______族，_______歲，_______省_______縣_______鄉_______村人。
_______年_______月_______日，乙方_______、_______ 、 _______人乘坐甲方_______縣_______公司的_______號大客車，大客車在_______路段發生交通事故，（詳情見公交認字（_______）第_______號）造成乙方_______人不同程度受傷，現乙方根據運輸合同的有關規定向甲方提起索賠，經雙方協商一致達成協議如下：
1、乙方_______于_______年_______月_______日住院至_______年_______月_______日出院，住院_______天，共花去醫療費：_______元，住院期間護理費：_______× _______=_______元，伙食補助費_______×15=_______元，誤工費：出院后按個______月計算_______×_______= _______元，合計人民幣_______元大寫：_______萬_______仟_______佰_______拾_______元_______角_______分整，由甲方先行支付。
2、乙方_______于_______年_______月_______日住院至_______年_______月_______日出院，住院_______天，共花去醫療費：_______元，住院期間護理費：_______×_______ = _______元，伙食補助費_______×15=_______元，誤工費：出院后按_______個月計算_______×=_______元，合計人民幣_______元大寫：_______萬_______仟_______佰_______拾_______元_______角_______分整，由甲方先行支付。
3、乙方_______、 _______、 _______人將向本次事故第三方追究賠償責任的權力移交給甲方，由甲方全權負責。
4、本協議經甲、乙方雙方簽字后生效。協議生效后乙方的`一切生、老、并死都與甲方無關。
甲方：_______乙方：_______
_______年_______月_______日
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