房協協議書15篇
在現實社會中，越來越多地方需要用到協議，簽訂協議能夠保證雙方合作愉快。什么樣的協議才是有效的呢？下面是小編幫大家整理的房協協議書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
房協協議書1
甲：xxx，身份證號碼：
乙方：xxx，身份證號碼：
甲雙方想在結婚前共同購買所在地的一套房地產，價格來源，定金：x元。平等協商，公平自愿地保護雙方合法權益，根據《民法》，《婚姻法》相關規定，就該房地產的所有權及其他事項達成如下協議：
一、上述房地產由雙方共同出資購買，因甲方戶籍問題暫時以乙方名義登記房地產，但該房地產的所有權由雙方共同分享，婚后也作為夫妻共同財產。
二、簽約金元，其中甲xxx元，由乙方出資。剩余的x元借入。
三，該房地產簽署合同后，每月貸款由甲方雙方共同支付，甲方支付人民幣，乙方支付人民幣。
四.甲方作為上述房地產的實際共享者，對該房地產享有與乙方相同的擁有、使用、進口等權利，乙方不屬于甲方在該房產證上指明的所有者，不能干涉甲方享受上述權利。
五.未經甲方同意，乙方不得擅自處置該房地產。例如3360銷售、擔保、租賃等。
六.雙方登記結婚后3個月內，乙方應與甲方一起到相關部門，將甲方的名字登記在房產證上。
七.如果雙方今后因解除婚姻關系而分割財產，上述房地產將按照雙方各自支付的份額分割。
八、甲、乙雙方都是完全的.民事行為能力人，簽署本協議是自愿的行為，沒有受到任何人的威脅。
九.本合同一式兩份，自雙方簽字起生效。
甲房：
乙方：
20xx年x月xx日
房協協議書2
甲方：
乙方：
為了發展經濟，甲、乙雙方本著合作，互惠互利的原則，就租用樓房的'有關事宜達成如下協議，以共同遵守執行。
一、甲方愿意在償使用的條件下，將自建樓房一到三樓，租給乙方作為接送站，租用期＿年，年限從＿年＿月＿日至＿年＿月＿日止。
二、樓方于＿年＿月＿日交給乙方使用，租金每月為＿元計算，每月十日前繳交租金給甲方，不得拖欠，如有拖欠，甲方有權收回鋪位。
三、為佑護樓房的使用壽命，乙方在使用期，要愛護樓房，不準隨便改變樓宇結構，并要積極搞好室內清潔和周圍的環境衛生，不影響四周居民生活，遵守法律，法規。
四、甲、乙雙方簽定租用協議書后，乙方先交＿元給甲方作為押金，期限屆滿時歸還，本合同由雙方共同協商簽定。協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，雙方代表簽字生效。
甲方代表：乙方代表：
簽約日期： 年 月 日
房協協議書3
甲方：(出租方)
身份證號碼：
聯系電話：
手機：
乙方：(承租方)
身份證號碼：
聯系電話：
手機：
甲方將位于________(房產證地址________________________)商業用房一套出租給乙房作營業使用，經雙方充分協商，特簽訂協議如下：
1、本房租期為5年。自 年 月 日____ 年 月 日，租金如下：
租金每年的付款時間是每年的.月號前，超過30天不付租金，合同自動解約，甲方有權將房屋租給其他人
2、乙方租用甲方房屋用途為____________，若乙方需作其他用途或轉讓給他人，必須得到甲方認可，否則轉讓無效。
3、在承租期內，乙方須愛護房屋內現有設施，不得破壞房屋結構。如有破損按實際價格加倍賠償，如需添置設施，費用由乙方自理。
4、在租房過程中，乙方應遵守國家的法律、法規和樓宇物管的各項規章制度，合法經營，否則產生的責任后果與甲方無關。
5、在承租期內，水、電、物管等費用以及經營中必須繳納的其他費用由乙方按時繳納，與甲方無關。如有拖欠，由乙方承擔責任。
6、乙方在租房過程中，甲方不得無故干涉乙方的經營，但有權查看房屋使用情況。
7、租房期限從 年 月 日____ 年 月 日。租房期滿，如雙方續約，則同等條件下優先由乙方承租;如不再續約，則房屋和房屋固著物歸甲方，乙方不得予以損壞。其余歸乙方。
8、租房期滿前兩個月乙方須通知甲方，違者按實際租房天數參照當時房屋市場租金標準按天結算租金。
9、乙方在承租期內不得影響鄰居正常生活、經營，不得未經甲方同意單方將房屋轉租給他人。否則，甲方有權與乙方解除本協議。
10、本協議一式三份，甲、乙雙方各持一份。小區物業備案一份。本協議未盡事宜，由雙方協調解決。
11、收取承租人水電保證金元，如承租人在承租結束結清水電，并將房屋恢復至原樣時，本出租人才退還保證金。
甲方(簽字)乙方(簽字)
見證人(簽字)聯系電話：
日期：
房協協議書4
出租方：姓名身份證號碼：（以下簡稱甲方）
承租方：（以下簡稱乙方）
甲、乙雙方通過友好協商，就房屋租賃事宜達成協議如下：
一、租賃地點及設施：
1。租賃地址：；面積M2。
2。室內附屬設施：
A：電器：；
B：家俱：。
二、租用期限及其約定：
1。租用期限：壹年；自年月日起至年月日。
2。房屋租金：￥ xx（大寫：）。
3。付款方式：一次性支付，另付押金xx元。
4。租賃期內的水、電、氣、電話、有線電視、衛生治安費及物業管理等費用全部由乙方支付。
5。租用期內，乙方有下列情形之一的甲方可以終止合同，收回房屋使用權、乙方需擔全部責任，并賠償甲方損失。
（1）乙方擅自將房屋轉租、轉讓或轉借的；
（2）乙方利用承租房屋進行非法活動損害公共利益的；
（3）連續三個月不支付乙方應承擔所有費用的。
三、雙方責任及義務：
1。乙方須按時交納水、電、煤氣、電話、有線電視、衛生治安費及物業管理等費用；
2。在租用期內，甲方必須確保乙方的.正常居住或使用，不得將乙方租用的房屋轉租（賣）給任何第三者；或在租賃期內房租加價；
3。租用期滿后，乙方如需繼續使用，應提前一個月提出，甲方可根據實際情況，在同等條件下給予優先；
4。在租賃期內，甲、乙雙方如有一方有特殊情況需解除協議的，必須提前一個月通知對方，協商后解除本協議；
5乙方應保持周圍環境整潔，做好防火防盜和治安防范等工作，如發生事故乙方應負全部責任；
6。乙方不得擅自改變室內主體結構，并愛惜使用室內設施，若人為損壞的將給予甲方相應賠償；如發生自然損壞，應及時通知甲方，并配合甲方及時給予修復。
四、其它未盡事宜，由甲乙雙方協商解決，協商不成按有關現行法規辦理或提交有關仲裁機關進行仲裁。
五、本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份，簽字后即行生效。
甲方（簽字）：乙方（公章）：
代表：
簽約日期：年月日
房協協議書5
甲方：_______________________
乙方：_______________________
本著自愿、誠信的原則，為維護雙方當事人的'合法權益，對乙方向甲方所提供服務：包括提供租、售房相關信息咨詢、陪同看房、協助甲方與業主洽談，雙方達成如下協議：
一、乙方向甲方提供的房源具體地址如下：
二、甲方承諾，上述房源信息乃首次從乙方獲取，如果成交，甲方按標準向乙方支付傭金。
三、乙方承諾免費帶甲方看房并向其提供房產過戶相關政策的咨詢。
四、違約責任：甲方（含親戚朋友）不得就乙方所提供之看房信息與房主以任何理由成交或告知他人成交，亦不得就同一房屋在其他中介公司成交，如果違反本協議，甲方必須支付本協議約定傭金的兩倍作為違約金。
五、甲乙雙方已閱讀并接受各自權利與義務，雙方簽字蓋章后生。本協議一式兩份，甲乙方雙方各執一份。
甲方：_______________________乙方：_______________________
日期：_______________________日期：_______________________
房協協議書6
甲方（擬買房人）：___________身份證號：________________
聯系地址：_____________________電話：________________
乙方（代理方）：___________經紀執業人員：______________
聯系地址：_____________________電話：________________
甲乙雙方本著平等、自愿和互信的原則，就甲方要求乙方為其提供現場看房服務，以便于甲方最終決定是否購買所查看的房地產，達成如下協議：
一、甲方承諾：
甲方從乙方提供的房地產信息中了解到本協議第二條的房地產基本信息，并要求乙方為其提供現場看房服務，且承諾乙方若促成甲方與權屬人簽訂《二手房買賣合同》時，甲方應及時支付代理傭金給乙方。
二、房地產概況：
乙方應甲方的委托，為甲方提供的'現場看房服務的房地產位于____________________________________，房地產權證號為__________________，建筑面積______平方米，賣方報價（總價）為_________元人民幣。
三、代理傭金支付期限：
1、乙方免費為甲方提供看房服務。
2、如果乙方促成甲方與權屬人簽訂《二手房買賣合同》的，甲方須向乙方支付該房地產成交總價（報價）百分之___作為代理傭金，甲方須在簽訂《二手房買賣合同》時一次性支付給乙方。
四、違約責任：
乙方為甲方提供看房服務后，如甲方或甲方的直系親屬、配偶等其他近親屬避開乙方，私自與該房地產權屬人或者共有權人進行房地產交易的，視為甲方違約，甲方須向乙方支付雙倍傭金。
五、本協議一經簽字、蓋章即時生效。
甲方：乙方（蓋章）：
代理人：經紀人員：
年 月 日 年 月 日
房協協議書7
當事人A(出租人):
身份證號碼：
派對B(租戶):
身份證號碼：
一、房子的位置
甲同意把賢街號建筑物之間租給乙方。
二、租賃期限
租賃期限為x年，從xxxx年xx月xx日到xxxx年xx月xx日。
三、租金和支付方式
1、月租金為元(大寫白元全部)。
2、住房租金支付方法：每年支付兩次，各元(大寫100元全部)。
四，租賃期間的相關費用
電力、水及其他設施發生的.費用由乙方按時足額繳納，如有失誤，造成麻煩，由乙方自行解決。確實，甲方需要出面幫助解決時，乙方應支付甲方所需費用。
五，權利，安全，鄰里關系
1.乙方要遵紀守法，提高各種安全意識，搞好鄰里關系。
2.乙方對租賃住宅在租賃期間只享有居住權，無處理權，不得擅自共同租賃、包租或借給他人，不得更換其用途、住房結構及設施。
3.乙方應注意居住和生活安全，并自行采取防火、防盜等安全措施。
六，取消租賃，續租
1.要求在協議期限內撤回租賃，甲、乙雙方任何一方都要提前一個月向對方提交書面租賃申請書，另外支付一個月的租金(甲能力范圍外的不可抗事件和乙方違約的情況除外)。
2.乙方需要更新租賃時，應在協議期限到期前一個月提出，甲、乙雙方應根據當時的國家政策、規定進行協商，簽訂新的租賃合同。
3.協議期滿時，如果新的租賃協議尚未簽訂，甲方將收回房子，不再簽署續約。
七：本協議在雙方簽署(章)后生效。
八：本合同一式兩份，甲、乙雙方各保留一份。
甲：xxxx
乙：xxx
xxxx年xx月xx日
房協協議書8
出租方：____________（以下簡稱甲方）
身份證：_________________________________________
承租方：____________（以下簡稱乙方）
身份證：_________________________________________
根據《合同法》，甲、乙雙方在自愿、平等、互利的基礎上，經協商一致，為明確雙方之間的權利義務關系，就甲方將其合法擁有的房屋出租給乙方使用，
乙方承租甲方房屋事宜，訂立本合同。
一、甲方將位于________市__________街道____________小區______號樓____________號的房屋出租給乙方居住使用，租賃期限自________年____月____日至________年____月____日，計______個月。
二、本房屋月租金為人民幣________元，按____（月/季度/年）結算。每___（月/季度/年）提前10天，乙方向甲方支付全___（月/季度/年）租金。
三、乙方租賃期間，水費、電費、取暖費、燃氣費、物業費以及其它由乙方居住而產生的費用由乙方負擔。租賃結束時，乙方須交清欠費。（入住時的.水電數字：電________，水________，燃氣________.補充：____________________________）
四、乙方同意預交元作為保證金，合同終止時，甲方驗收無誤后，將押金退還乙方，不計利息。
五、房屋租賃期為，從______年__月__日至______年__月__日。在此期間，任何一方要求終止合同，須提前三個月通知對方，并償付對方總租金_______的違約金。如果甲方轉讓該房屋，乙方有優先購買權。租賃期滿，甲方有權收回出租房。
房協協議書9
委托人(以下簡稱甲方) :
受托人(以下簡稱乙方):
本著自愿、誠信的原則，為維護雙方當事人的合法權益，對甲方向乙方所提供的房屋信息，雙方達成如下看房協議:
一、乙方向甲方提供的房源具體地址如下:
二、甲方承諾，上述房源信息乃首次從乙方獲取，如果成交，根據洛陽市物價局的收費標準，則甲方按房屋成交價的'2%的標準向乙方支付傭金。
三、乙方承諾免費帶甲方看房并向其提供房產過戶相關政策的咨詢。
四、違約責任:甲方(含親戚朋友)不得就乙方所提供之看房信息與房主以任何理由成交或告知他人成交，亦不得就同一房屋在其他中介公司成交，如果違反本協議，甲方必須支付本協議約定傭金的兩倍作為違約金。
五、甲乙雙方已閱讀并接受各自權利與義務，雙方簽字蓋章后生效。本協議一式兩份，甲乙方雙方各執一份。
甲方簽字:乙方:(簽章)
甲方電話:經辦人:
日期: 年 月 日
房協協議書10
甲方（賣方）：
立協議方：xxx以下簡稱：x方
乙方（買方）：
經甲、乙雙方協商，自愿達成房屋轉讓協議如下：
一、甲方自愿將xxxx、xx路西、xxxx路南區域的xx平米左右的產權調換權轉讓給乙方。（甲方在回遷安置時優先確保乙方安置的xx平米的安置房按基準價xxxx元）（產權證號：泰房權證泰興字第號）。
二、乙方支付購房款時間，雙方約定：在甲方交房，乙方領取大慶東路號室房屋拆遷補償款的'當天。
三、在合同生效后，如甲方反悔違約或不配合乙方辦理房產過戶手續時，甲方除向乙方返還全部房款并向乙方支付壹拾萬元的違約金；如乙方違約退房，甲方所收房款中壹拾萬元不予退回。
四、在合同生效后，該房屋如遇房屋拆遷且產權未過戶，不影響本合同的法律效力。
五、在合同生效后，乙方將購房款全額支付給甲方后（以甲方出具的收條為準），該房屋的所有產權及拆遷補償款、延期過渡費、延期補助和房屋回遷等權力均歸乙方所有。甲方應提供完整、有效的相關手續積極配合乙方辦理產權過戶，其過戶的一切費用以及過戶中可能產生的其他費用均由乙方承擔。
六、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，雙方簽字后生效。
甲方：xxx
乙方：xxx
身份證號碼：xx身份證號碼：xxx手機號碼：xxx手機號碼xxx：
xxxx年xx月xxx日
房協協議書11
出賣方：________，以下簡稱甲方。身份證號碼：________
購買方：________，以下簡稱乙方。身份證號碼：________
根據中華人民共和國有關法律、法規規定，甲、乙雙方遵循自愿、公平和誠實信用的原則，經協商一致訂立本合同，以資共同遵守。
第一條由乙方受讓甲方自有房屋及該房屋占用范圍內的土地使用權（以下簡稱房地產），房地產具體狀況如下：、房地產座落在鄉鎮街道號五樓（頂樓）；結構：混合；2、由于各種原因，該房地產沒有獨立的房產證和土地使用證，只有總的一個土地使用證。
3、該房產的樓頂的`使用權歸頂樓用戶，但該用戶不能允許他人或自己在樓頂加蓋其他建筑，而且應該允許該幢建筑的其他用戶在樓頂安裝特殊的生活設施（如太陽能等）。
第二條以上房產的交易價格：乙方以人民幣________元整（￥________元）購買甲方的房地產。
第三條本合同簽定前，該房屋如有應繳納的水電費用，應由甲方負擔。如果乙方要辦理此房地產的各種獨立證件，所發生的一切稅費由乙方負擔，甲方協助辦理。
第四條付款時間，方法
1、乙方應于________年________月________日前向甲方以現金付清房產款五萬元整（________元）（交款日期以單據為準）。剩余款項六萬五千元整（________元）甲方應于________年________月________日前向甲方以現金方式全部付清。
第五條甲方應于________年________月________日前將交易的房地產全部交付給乙方使用。
第六條違約責任
1、甲方如不按合同規定的日期交付房屋，每逾期天按房價總額千分之8%，作為違約金賠償給乙方。逾期超過個月時，乙方有權解除本合同。解約時，甲方除將已收的房價款全部退還乙方外，并應賠償乙方經濟損失人民幣________萬元。
2、乙方全部或部分不履行本合同規定的付款日期及方式的。每逾期天按房價總額千分之8%，作為違約金賠償給甲方。逾期超過________個月時，甲方有權解除合同。解約時，乙方應賠償乙方經濟損失人民幣________萬元。
3、如果甲方出售的房屋存在他項權利設定或其他產權糾紛以致影響到乙方權利的行使，一切責任由甲方承擔，并應賠償乙方的損失。
第七條爭議解決
本合同履行過程中發生的爭議，由甲乙雙方協商解決；協商不成，再由其他方式解決。
第八條本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。本合同未盡事宜雙方可以簽定補充協議，補充協議與本合同具有同等法律效力。
第九條本合同一式貳份，甲，乙雙方各持一份。
甲方：____
乙方：____
代表：____（簽名蓋章）
代表：____（簽名蓋章）
地址：________
地址：________
電話：________
電話：________
________年________月________日
房協協議書12
甲方：
乙方：
經雙方同意一致達成修房協議，合同內容如下：
一、乙方給甲方修房日期開始于20xx年X月X日，開工給甲方修房。
二、修房工費每平方米為185。00，大寫：壹佰捌拾伍元整。
三、乙方應保證甲方工程質量問題。
四、乙方給甲方修房、安全問題應自己注意。
五、乙方施工期間，甲方應及時供料、不能出現誤工。
六、修房內容不包括上下水及室內外線路。
七、乙方給甲方施工工程期限為40—45天，下雨天除外。
八、甲方付給乙方工費內容：1、整體內外墻完工后甲方付乙方工費8000。00（大寫：捌仟元）整；2、頂子完工后，甲方付乙方工費為6000。00（大寫：陸仟元）整；3、房子粉刷到一半時甲方付乙方20xx。00（大寫：貳仟元）整；4、另外其余款項，工程完工后付清，內容完畢。
九、本合同一式二份，自簽字之日起生效。
雙方同意后簽字為證
甲方：
乙方：
房協協議書13
甲方(賣方):
乙方(買方)
甲、乙雙方就平等、自愿、相互協商的.情況達成如下銷售協議。
一、甲將永信灘xx層x段xx室一棟建筑物賣給乙方，出售后房屋產權歸乙方所有。
二、甲、乙雙方確認，雖然住房所有權證沒有得到處理，但房產證及相關產權已經開始處理，但甲方應與乙方一起處理相關手續，轉讓及相關費用由乙方一人承擔。
三、xx的住房面積為xxx平方米(凈面積)內建1臺數字電視機頂盒、1套沙發、1張雙人床、1張桌子、1個衣柜、1個爐灶、1個雜物等設施。
四、合同簽署后，住宅供暖、電表、閉路、水管、電線自行改造和維護，使用中的損壞與甲方無關。
五、全部住宅銷售，房價經雙方協商確定為一萬一千元。同意到20xx年x月xx日為止進行接管手續、現金支付、一次性清算。甲方應在乙方付清住房貸款后，在20xx年x月xx日之前將住房(鑰匙)全部交付乙方，此后乙方對該住房擁有合法產權。
第六，甲、乙雙方手續交接好后，不能全部反悔，以后房價行情如何，不能以任何借口反悔。
七、如果日后集團公司因政策性搬遷所產生的一切優惠政策（如搬遷補助、因房補房、重建新居）均與甲方無關，但甲方有責任共同協同乙方辦理相關手續。
八、如日后集團公司職工因房改分房等相關政策與乙方無關，甲方有權利享受其政策。
九、本協議一式三份，甲、乙雙方、證明人各持一份，合同簽字蓋章生效后受法律保護，如有違約者一切法律后果自負。
十、未盡事宜甲乙雙方共同協商解決。
甲方：（簽字、蓋章）：
乙方：（簽字、蓋章）：
證明人：（簽字、蓋章）：
xxxx年xx月xx日
房協協議書14
出租方(簡稱甲方)身份證號：
電話：
承租方(簡稱乙方)身份證號：
電話：
為了個人的房屋使用率，現甲乙雙方協商一致同意訂立租賃合同，條款如下：
一、甲方將擁有產權或處置權的北京市房屋(建筑面積平方米)，出租給乙方居住使用。
二、租期從 年 月 日起至 年 月 日止。
三、該房屋每月租金為人民幣元整，乙方按向甲方繳納租金，甲方須開具收據或發票給乙方。
四、甲方應保證在 年 月 日之前向乙方交付房屋，否則須承擔相當于一個月房租的違約金。房屋交付時，乙方應向甲方交納
元整的室內財物押金，上述押金甲方應于合同解除時退還乙方。
五、租賃期間房屋的管理費、供暖費等由甲方負責交納。
六、甲方應承擔房屋工程質量及附屬設施維修的責任，乙方發現該房屋及其附屬設施有非人為損壞或故障時，須通知甲方，甲方應在接到乙方通知后3日內進行維修，逾期不維修的，乙方可代為維修，費用由甲方承擔。
七、租賃期滿或解除合同時，乙方需結清費用后退還房屋給甲方。
八、租賃期間，乙方有權將房屋轉租給第三方。
九、如遇地震、火災等不可抗力，本合同自動終止。
十、如遇該房屋拆遷，甲方可以解除合同，但須提前一個月通知乙方。
十一、如甲方未按本合同約定履行義務，應向乙方支付相當于一個月房租的違約金，且乙方有權解除合同;租賃期間，如遇有特殊情況，乙方有權解除合同，但必須提前一個月通知甲方。
十二、本合同如在履行中發生糾紛，雙方應通過協商解決糾紛，協商不成可起訴至人民法院處理。
十三、其他約定事項：
1、甲方保證在交付該租賃房屋時備全相關家具、家電，包括：雙人床一張、冰箱、電熱水器、燃氣灶等，且保證都能正常使用。
十四、本合同經雙方簽字或蓋章后即時生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，如有未盡事宜，可經雙方協商作出補充規定，均具同等法律效力。
出租人：承租人：
合同于 年 月 日簽于
租房合同必備條款：
(1)當事人的`姓名或者名稱及住址;
(2)房屋的位置、面積、裝飾及設施;
(3)房屋用途。
(4)租賃期限。
(5)租金數額及支付方式;
(6)房屋維修責任;
(7)裝修的約定;
(8)轉租的約定;
(9)解除合同的條件。
(10)違約責任;
(11)其它特別約定。
甲方：乙方（蓋章）：
年月日年月日
房協協議書15
甲方：
乙方：
經雙方協商本著互惠互利的'原則，現達成租房協議如下，共同遵照執行：
一、甲方同意將按摩醫院門面房平方米提供給乙方租賃使用，每月租金元，租賃期限為年。在租賃期間，租金受市場供求和物價上漲等因素制約而隨時調整。
二、乙方在租賃期間，固定建筑設施歸甲方所有。乙方如進行裝修、改造、維護需經甲方同意方可進行，所需經費由乙方負責，但不得損壞甲方原有基礎設施和主體工程。
三、乙方在租賃期間，水費、電費按洛陽市主管部門規定價格收取。
四、乙方在租賃期，獨立經營，對外所發生的一切經濟業務，均有乙方負責，未經甲方同意，乙方不得轉讓。
五、每月門面房收取的治安費、衛生費均由乙方支付。
六、協議生效后，乙方每半年（1月和7月）向甲方交納半
年全額租賃金，逾期將視為違反本協議，甲方有權收回所租房屋。
七、甲方雙方在租賃期間，如遇不可抗拒的因素，本協議自動終止，雙方互不追究責任。
八、本協議從 年 月 日起至 年 月 日止，到期后甲方如繼續對外租賃，同等條件下甲方應優先考慮乙方。
九、本協議未盡事宜，甲、乙雙方另行協商解決。
十、本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份。
甲方：洛陽市按摩醫院（簽章）
乙方：（簽名）
年 月 日
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