刑事附帶民事起訴狀

時間：2024-12-17 11:00:00 晶敏起訴狀

刑事附帶民事起訴狀（精選19篇）

　　隨著時代在進步，我們會使用上申請書，通過申請書，我們可以提出自己的請求。那么寫申請書真的很難嗎？下面是小編為大家收集的刑事附帶民事起訴狀，僅供參考，歡迎大家閱讀。

　　刑事附帶民事起訴狀 1

　　原告一：________

　　身份證號：________

　　住所：________

　　原告二：________

　　身份證號：________

　　住所：________

　　被告一：________

　　法定代表人：________

　　住所：________

　　被告二：________

　　法定代表人：________

　　住：_______

　　訴訟請求：________

　　風險提示：________

　　訴訟請求必須具體﹑明確，該寫的一定要寫，因為其事關法院審查的范圍。但千萬不可不加思考地亂要求，如果無相應的證據來支持你的主張，勢必遭到敗訴的后果，通常還會因此而向法院支付相應的訴訟費。

　　另外，訴訟請求應提出具體的數額，不能籠統地說“賠償原告的一切損失”之類。雖然這是沒有爭議的`，但并不等于在提出訴訟請求時多多益善，比較切合實際的請求數額，不僅可以減收訴訟成本，降低訴訟風險，而且有利于法院的調解和雙方當事人的和解，減少訟累。

　　一、確認原告_____、______與被告______工程集團_______分公司有限公司簽訂房屋買賣的合同無效。

　　二、要求被告返還購房款______元及利息（以購房款______元為基數，自付款之日起至起訴之日按照中國人民銀行同期同類貸款利率計算）。

　　三、本案訴訟費及其他與訴訟有關的費用由被告承擔。

　　事實與理由：

　　風險提示：

　　訴狀是個利劍，挑起戰爭。如果沒有寫好，那么勢必倒過來傷到自己。因此，要擺事實，講明道理，引用有關法律和政策規定，為訴訟請求的合法性提供充足的依據。擺事實，是要把雙方當事人的法律關系，發生糾紛的原因、經過和現狀，特別是雙方爭議的焦點，實事求是地寫清楚。講道理，是要進行分析，分清是非曲直，明確責任，并援引有關法律條款和政策規定。

　　被告________工程集團有限公司_______分公司系被告______工程集團有限公司下屬分公司。_____年____月____日，原告_______、_______與被告_______工程集團有限公司____分公司簽訂房屋買賣合同（編號：_____________________），合同約定：兩原告購買被告_______工程集團有限公司_______分公司將要建設的商品房（房屋面積共約_____平方米，車庫約___平方米），房屋總價款為______________元，兩被告應于_____年____月____日向被告_______工程集團有限公司_______分公司支付首期購房款______元，剩余房款由兩被告辦理銀行按揭，被告應于_____年____月____日將房屋交付原告使用。原告方依據合同履行了付款義務，但是被告方_______工程集團有限公司_______分公司卻遲遲不履行合同，并以各種理由推辭。

　　后經兩原告調查得知：被告_______工程集團有限公司_______分公司所預售給兩原告的商品房至今未取得房屋預售許可證，并且房屋至今也未建成。被告_______工程集團有限公司_______分公司的欺詐行為嚴重侵害了原告的合法權益，為維護原告的合法權益，現依據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國民事訴訟法》及其它相關法律的規定向貴院提起訴訟，望貴院在查清事實的基礎上，判如所訴！

此致

_________人民法院

　　具狀人：________

　　日期：_______

　　刑事附帶民事起訴狀 2

　　刑事附帶民事原告人：________

　　住址：________

　　聯系方式：________

　　刑事附帶民事被告人一：________

　　住址：________

　　聯系方式：________

　　刑事附帶民事被告人二：________

　　住址：________

　　聯系方式：________

　　訴訟請求：________

　　1、請求依法追究被告人________、_________犯故意傷害罪的刑事責任，并要求對其從重處罰。

　　2、請求依法判令被告人_______、_______賠償我受傷的醫療費_______元，誤工費______元、護理費_______元、伙食補助費_______元、營養費________元、交通費______元、法醫鑒定費_______元以及傷殘補助費(待傷殘鑒定后確定)，共計_________元。

　　事實和理由：

　　______年_____月_____日______時許，我在我家門口蹲著，被告人_______、______開車過來，我沒防備他倆突然下車，被告人_______把我抱住，被告人________用鐵器在我頭部打了數下，_______又拿水泥塊在我下頜部砸了幾下，把我打昏倒地，逃之夭夭。之后，我妻子發現受傷的我并叫人把我送至_______醫院搶救治療，診斷為_________，經法醫鑒定為輕傷。

　　我在_________醫院住院治療______天，已花去醫療費________元，我住院期間，開始____天由我兩個親屬在醫院進行陪侍護理，之后由一個親屬護理。出院后在家休息治療______天，經過治療終結，我頭部仍然昏昏沉沉，記憶力下降，牙齒松動。由于被告人______、_______故意傷害犯罪行為，使我受傷住院花去巨額的醫療費用，使我遭受極大的精神痛苦和蒙受極大的.經濟損失。被傷害住院期間導致不能上班，為此損失慘重。

　　基于上述事實，被告人_______、________無視國家法律，膽大妄為，光天化日之下，無故行兇傷人，故意傷害我的身體健康，情節惡劣，危害嚴重，其行為已構成故意傷害罪，依法應當受到法律的嚴懲。由于被告人_______、________故意傷害犯罪行為給我造成的經濟損失，依法應當承擔賠償責任。為此，具狀起訴，請求依法公正判決，維護原告人的訴訟請求及合法權益。

此致

_________人民法院

　　具狀人：________

　　日期：________

　　后附：________

　　起訴狀副本____份

　　證據材料副本____份

　　刑事附帶民事起訴狀 3

　　起訴人：_________

　　_____年____月____日

　　風險提示：

　　提起民事訴訟的原告負有舉證責任，要能夠舉出證明案情事實，支持自己訴訟主張的`各種證據等等。

　　注意，列書證，要附上原件或復制件，如系摘錄或抄件，要如實反映原件本意，切忌斷章取義、并應注明材料的出處；列舉物證，要寫明什么樣的物品，在什么地方由誰保存著；列舉證人，要寫明證人的姓名、住址，他能證明什么問題等。

　　另外，證據和證據來源，雖然法律規定必須提交，但提交時的說明應能簡就簡，盡可能在法律許可的范圍內保留自己的殺手锏，在庭審辯論中占據主動。

此致

_________人民法院

　　具狀人：________

　　日期：_______

　　附：

　　起訴狀副本____份；

　　證據材料副本____份。

　　刑事附帶民事起訴狀 4

　　附帶民事訴訟原告人：_________________李某，女，________年____月____日出生，__________族，住本市_____________

　　附帶民事訴訟原告人：_________________王某，女，________年____月____日出生，__________族，住址同上。

　　法定代理人：_________________

　　附帶民事訴訟被告人：_________________張某，男，________年____月____日出生，__________族，住本市_____________

　　訴訟請求

　　一、依法嚴懲被告;

　　二、依法判令被告人賠償因其犯罪行為給原告人造成的各種損失557872.39元。其中，死亡賠償金144820元;醫療費9572.39元;被扶養人生活費98280元;喪葬費5000元;交通費200元;精神損害撫慰金30萬元。

　　事實與理由

　　20__________年__________月__________日下午4時余，在太平郵局附近，被告人張某手持利刃刺殺被害人要害部位數刀，致被害人搶救無效死亡。案發后，被害人親屬悲痛欲絕，60余歲的`老母整日以淚洗面，痛不欲生，不滿10歲的孩子在失去了母愛之后，又永遠失去了父親。

　　被告人置國法與他人生命健康于不顧，竟在光天化日之下行兇殺人，可見其氣焰之囂張，主觀惡性極深，行為性質惡劣。被告人的犯罪行為不僅非法剝奪了被害人的生命，給原告及其家庭帶來極大痛苦，而且使被害人親屬在經濟上也遭受了巨大損失。故要求法院在依法嚴懲被告人的同時，判令其承擔民事賠償責任，以維護法律尊嚴，維護附帶民事訴訟原告人合法權益。

此致

__________市中級人民法院

　　起訴人：_________________

　　20_______年_____月_____日

　　刑事附帶民事起訴狀 5

　　原告人：_________________田__________，女，漢族，19__________年__________月__________日生，身份證號：_________________5_____________，住__________省__________市________________，聯系電話：_________________180___________________。

　　附帶民事訴訟被告人：_________________吳__________，女，漢族，19__________年__________月__________日生，身份證號：_________________5_____________，住__________省__________市________________。

　　附帶民事訴訟被告人：_________________陽__________，女，漢族，19__________年__________月__________日生，身份證號：_________________5_____________，住__________省__________市________________。

　　附帶民事訴訟被告人：_________________鐘__________，女，漢族，19__________年__________月__________日生，身份證號：_________________5_____________，住__________省__________市________________。

　　訴訟請求：

　　1、依法追究被告人吳克平、陽崗、鐘偉的刑事責任。

　　2、判令三被告人連帶退還原告人被詐騙財產_________________元及利息_____________元(暫計算至2018年4月1日)，并賠償原告人因此產生的精神損失_____元，共計_____________元。

　　事實與理由：

　　2017年4月，原告人在街頭看到一則“誠信貸款”的小廣告，并通過廣告上的電話與“貸款公司”取得聯系，“貸款公司”將原告人騙至_____________后，以收取保證金、風險金等方式先后詐騙原告人_____________元。三被告系該“貸款公司”的主要員工，并共同對原告人實施了詐騙、瓜分了詐騙原告人得來的'贓款，因此應對退還該筆詐騙款、利息及精神損失費承擔連帶責任。綜上，為維護原告人的合法權益，特依法提起訴訟，請法院支持原告人的所有訴訟請求。

此致

_________人民法院

　　具狀人：________

　　日期：_______

　　刑事附帶民事起訴狀 6

　　上訴人(原審被告)________________

　　被上訴人(原審原告)________________，________，________年________月________日出生，________族，住________________，身份證號碼________________________________。

　　上訴人因機動車交通事故責任糾紛一案，不服涵江區人民法院(________)________字第________號民事判決(下稱“原審判決”)，現依法提出上訴。

　　上訴請求：

　　依法撤銷原審判決第一項，并依法改判。

　　事實和理由：

　　一、原審判決按城鎮居民標準認定被上訴人的各項經濟損失，不僅不符合客觀事實，也違反了相關法律規定，請二審法院依法予以糾正，并按農民標準予以認定。

　　1、被上訴人提供的《房屋租賃合同》明顯系事后單方制作而成，主要理由有以下幾個方面：

　　(1)租賃期限長達三年，租賃面積177.35平方，租金卻按照300元/月計算，明顯不符合市場實際情況;

　　(2)該《房屋租賃合同》沒有所租賃的房屋具體位置，無法證明被上訴人的實際租住地。卓坡居民委員會與涵東派出所出具的《證明》依法不能采信，《證明》中提到“暫住”，那么按照相關法律規定應當辦理暫住證明;且“新涵街號401室”與上訴人提供的《房屋租賃合同》中出租方林和平所有的房產證并非同一地址，前后存在矛盾;再者，林和平系外地人，其在涵江買房應當是用于自身居住，對外出租且租金如此廉價與常理不符。被上訴人所提交的證據，顯然系事后為達到按照城鎮居民標準賠償的目的`而刻意虛構而成，依法均應當不予采信，一審法院未查清案件事實，草率認定被上訴人的租住地在城區范圍，明顯錯誤，應當予以糾正。

　　2、被上訴人未提供任何證據證明其所從事工作及主要收入來源，被上訴人應當承擔舉證不能的法律后果。被上訴人原本就是涵江區人氏，家庭住址在涵江區江口鎮，根本無需租房。且，被上訴人為證明其收入來源曾向原審法院提交過工作及收入證明(被上訴人當庭予以撤回)，根據提交的工作收入證明，被上訴人系在荔城區西天尾鎮的鞋廠上班，那么被上訴人將房子租住在涵江根本不符合常理。被上訴人主張本次交通事故造成的經濟損失按照按照城鎮居民標準賠償缺乏事實及法律依據，原審法院卻予以支持明顯偏袒被上訴人。

　　二、被上訴人原審訴求賠償項目和金額，部分不合理，原審法院予以支持明顯錯誤，應當予以糾正。

　　其中，醫保費用應按醫療費總額的20%予以扣除;誤工費應當按照88.74元/天計算，誤工天數為實際住院天數101天;殘疾賠償金賠償標準應當按照11184.2元/年的標準計算;鑒定費不屬于保險公司理賠項目，保險公司不承擔;二次手術費應待實際發生后另行主張;車損費未經保險公司定損，且成龍摩托車行不具備修車資質，依法不應當予以認定。上述賠償項目及金額，請求二審法院予以糾正。

　　三、原審法院在交強險限額內預留給案外人的費用偏少，對案外人不公平，請求二審法院適當予以增加。

　　綜上所述，原審判決按城鎮居民標準認定被上訴人的各項經濟損失且部分賠償項目的認定是錯誤的，請二審法院依法予以糾正。

此致

__________人民法院

　　具狀人：_________________

　　_____________年__________月__________日

　　刑事附帶民事起訴狀 7

　　控告書報案人：_______________公司住所地：_______________

　　法定代表人：_______________，公司總經理，聯系電話：_______________

　　犯罪嫌疑人：_______________，女，身份證編號：_______________，身份證住址：_______________。聯系電話：_______________。

　　涉嫌犯罪事實：

　　犯罪嫌疑人________在________有限責任公司任銷售部經理職位。現經公司調查發現，犯罪嫌疑人________在我公司任職期間，私自利用職務便利將酒店賬單、________元發票、________余元現金帶走，數額較大，其行為已涉嫌構成職務侵占罪，需依法移送司法機關處理，其具體犯罪事實如下：________年________月________日，________利用職務之便從________有限責任公司財務處私自帶走“政法委”所有賬單及________元發票、“法學會”的'所有賬單及________元發票;________年________月________在________市________人大私自利用職權代表酒店領走________余元賬款。綜上，根據《中華人民共和國刑法》第二百七十一條的規定，犯罪嫌疑人________在我公司工作期間，利用職務和工作上的便利，侵吞公司財物約________萬余元，性質惡劣，嚴重影響酒店管理，且數額較大，

　　其行為已涉嫌構成職務侵占罪。現特請求貴派出所對________涉嫌職務侵占罪一案予以立案偵查，以打擊違法犯罪，維護我公司合法權益。

　　此致

________________派出所

　　報案人：_______________

　　________________有限責任公司

　　________年________月________日

　　刑事附帶民事起訴狀 8

　　附帶民事訴訟原告（以下簡稱原告）：_________________

　　附帶民事訴訟被告（以下簡稱被告）：_________________

　　訴訟請求

　　一、依法追究被告人__________故意傷害罪的刑事責任，并從重處罰；

　　二、判令被告人連帶賠償原告殘疾賠償金、醫療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養費、交通費、鑒定費、精神損失費等損失共計__________元。

　　事實與理由

　　__________年__________月__________日晚，__________、__________等三人到原告合法經營的“夜來香”美容美發店消費。消費后，三人無故拒付費用，并叫來多人在美容美發店門口鬧事。被告人__________被叫到現場后，不問事情緣由，不聽原告解釋，即對原告__________拳打腳踢，進行毆打。原告被打后，被送往__________醫院治療，后轉院至__________醫院治療，住院十八天，休息至今。

　　被告的.故意傷害行為導致原告受傷，被診斷為：

　　1、__________；

　　2、__________。

　　經__________司法鑒定中心鑒定為__________傷，并經__________司法鑒定所鑒定達到__________級傷殘等級。

　　被告的犯罪行為致使原告__________經濟及精神上均遭受巨大損失，具體損失為：_________________殘疾賠償金__________元、醫療費__________元、誤工費__________元、護理費__________元、住院伙食補助費__________元、營養費__________元、交通費__________元、鑒定費__________元、精神撫慰金__________元等，共計__________元。這些損失因被告的故意傷害行為產生，依法應由被告__________負責賠償。

　　綜上所述，被告人沈劍馗故意傷害他人，導致他人輕傷，其行為已觸犯《中華人民共和國刑法》第二百三十四條之規定，構成故意傷害罪，應依法追究其刑事責任并從重處罰。

　　另外，依據《中華人民共和國刑事訴訟法》第七十七條之規定，被害人由于被告人的犯罪行為而遭受物質損失的，在刑事訴訟過程中，有權提起附帶民事訴訟。因此，被告人__________的犯罪行為給原告__________造成的所有損失應由被告人承擔賠償責任。為維護原告的合法權益，特依法提起訴訟，請給予公正裁決，判如訴請。

　　此致

__________法院

　　具狀人：________________

　　____年_____月_____日

　　刑事附帶民事起訴狀 9

　　上訴人：_________________(基本情況)

　　被上訴人：_________________(同上)

　　上訴人(姓名及罪名)一案，人民法院_____年_____月_____日(年度)字第號刑事判決(裁定)書，現因不服該判決(裁定)提出上訴。

　　上訴請求：_________________

　　(寫明上訴人不服原審裁判，要求第二審人民法院部分或全部撤銷原裁判，或者要求變更原審裁判，或者要求第二審人民法院重新審判等)

　　上訴理由：_________________(從以下幾方面寫明理由)

　　1、認定事實方面;

　　2、適用法律方面;

　　3、訴訟程序方面。

此致

_________人民法院

　　具狀人：________

　　日期：_______

　　附：_________________本上訴狀副本份

　　上訴人：______________

　　_____年_____月_____日

　　刑事附帶民事起訴狀 10

　　原告：_________________男，漢族，19__________年_____月__________日出生

　　身份證號碼：______________電話：______________

　　地址：_________________市__________區__________鎮__________集體宿舍

　　原告：_________________，男，漢族，19__________年_____月__________日出生

　　身份證號碼：______________電話：______________

　　地址：_________________市__________區__________鎮__________集體宿舍

　　原告：_________________，男，漢族，19__________年_____月__________日出生

　　身份證號碼：______________電話：______________

　　地址：_________________市__________區__________鎮__________集體宿舍

　　原告：_________________，男，漢族，19__________年_____月__________日出生

　　身份證號碼：______________電話：______________

　　地址：_________________市__________區__________鎮__________集體宿舍

　　訴訟請求：_________________

　　1、判令被告繼續履行《__________客運線路租賃承包合同》

　　2、判令被告承擔本案訴訟費用。

　　事實與理由：_________________

　　原告共同合伙投資，以承包經營的方式有償取得被告的__________至__________的直達快客運輸經營權。并經被告的指派由原告__________做為股東代表與被告簽訂了承包經營合同書（合同期限為六年，至20__________年__________月__________日合同期滿），同時也確認了其他股東。

　　20__________年__________月__________日，股東__________不幸因病去世，被告卻以此為借口，要求提前終止合同，這是毫無道理的，是沒有法律依據的。根據被告19__________年__________月__________日和20__________年_____月_____日的《報告》和《通知》所確認的.事實，股東__________僅僅是作為承包方的股東代表簽訂合同，股東__________不幸因病去世，并不導致原告等人的合伙組織解散，也不會影響合同的繼續履行，因此，特訴法院，依法判令被告繼續履行合同，以保護原告的合法權益。

此致

___________人民法院

　　具狀人：___________

　　____年_____月_____日

　　刑事附帶民事起訴狀 11

　　上訴人：______________(寫明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業或者工作單位和職務、住址、聯系電話)

　　委托代理人：______________(寫明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業或者工作單位和職務、住址、聯系電話)

　　被上訴人：______________(寫明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業或者工作單位和職務、住址、聯系電話)

　　上訴人因_________________糾紛一案，不服___________法院于__________年_____月_____日_____字第_____號判決，現提出上訴。

　　上訴請求：_________________

　　(包括要求全部或部分撤銷、變更原判決)。

　　事實和理由：_________________

　　(應全面陳述對第一審人民法院在認定事實和適用法律上的不當或錯誤，以及程序違法方面的問題，提出所依據的事實和理由，包括在一審程序中未提供的'事實、理由和證據)。

此致

___________人民法院

　　上訴人：______________(簽字或蓋章)

　　__________年_____月_____日

　　附：_________________

　　1、本上訴狀副本______份。

　　2、證明材料______件。

　　刑事附帶民事起訴狀 12

　　原告：_______________，性別：_________，民族：_________，_________年_________月_________日生。

　　住址：______________________________

　　被告：_______________，性別：_________，民族：_________，_________年_________月_________日生。

　　住址：______________________________

　　訴訟請求：

　　1、判令被告立即停止侵權行為，公開賠禮道歉，消除影響，恢復原告名譽;

　　2、判令被告承擔本案的'訴訟費用;

　　3、判令被告支付原告為制止侵權行為支出的一切費用，包括但不限于律師費及其他經濟損失。

　　事實及理由：______________________________

　　綜上所述，被告的行為已經嚴重侵犯了原告的合法權益，對此，原告特向貴院提起訴訟，懇請判令如上訴請。

此致

_______________人民法院

　　具狀人：_______________

　　_________年_________月_________日

　　刑事附帶民事起訴狀 13

　　原告：__________________

　　被告：__________________

　　訴訟請求：

　　請求人民法院依法判決：

　　1、解除原、被告簽訂的《住宅室內裝飾裝修工程施工合同》;

　　2、被告退還原告已付裝修款__________元人民幣，被告的經營者以個人財產對_____萬元承擔責任;

　　3、被告承擔本案訴訟費。

　　事實及理由

　　__________年_____月_____日原、被告簽訂住宅室內裝飾裝修工程施工合同》，約定被告對原告__________房屋進行室內裝修，工程日期為_____月_____日至_____月_____日，簽訂合同當日原告支付了_____元裝修款。

　　__________年_____月中旬，被告停工，導致房屋裝修無進展。原告多次催被告動工，被告承諾開始裝修，并與原告在_____月_____日簽訂《關于住宅室內裝飾裝修工程施工合同的`補充協議》，約定_____月_____日還未完工交付的，被告應無條件全額退還合同價款并將房屋鑰匙交給原告。

　　被告在簽訂補充協議之后，一直也沒有開始裝修，經多次催促，被告均是停工狀態，現原告根據雙方的約定，根據《中華人民共和國民事訴訟法》的規定，提起訴訟，請求人民法院支持原告訴訟請求。

此致

____________________人民法院

　　具狀人：__________________

　　__________年_____月_____月

　　刑事附帶民事起訴狀 14

　　原告：____________姓名：__________，性別：__________，出生日期：__________，民族：__________，職業：__________，戶籍地：__________，現住所通信地址：__________，身份證號碼：__________，聯系方式：__________。

　　被告：____________姓名：__________，性別：__________，出生日期：__________，民族：__________，職業：__________，戶籍地：__________，現住所通信地址：__________，身份證號碼：__________，聯系方式：__________。

　　請求事項：____________

　　1、請求判令原被告雙方離婚;

　　2、請求法院依法分割夫妻共同財產;(或平均分割都可)

　　3、婚生子或(及)婚生女由原告(被告)撫養，被告(原告)每月支付撫養費______元; 依法判令被告協助原告行使探望權，并確定探望的時間、地點、方式。(具體方案為：每周探望孩子一次，每周六上午十點原告從被告處接孩子回原告處，每周日上午十點送回被告處);

　　4、婚姻存續期間的'債權、債務，分割如下：

　　5、重大疾病的一次性經濟幫助;

　　6、訴訟費用由被告承擔。

　　事實與理由：____________

　　原、被告經人介紹于______年______月______日相識戀愛，于______年______月______日在______民政局登記結婚，______年______月______日婚后生育一子或女，取名____________。

　　雙方婚前感情基礎：

　　婚后感情：____________

　　徹底破裂：現在因為什么理由提出離婚(常見的有家庭暴力、長期分居、遺棄家庭成員、吸毒賭博惡習屢教不改等離婚情節的要著重提出)以及未來是否有和好可能等。

　　婚姻關系存續期間的財產。

　　房屋：____________

　　車輛：____________

　　股票：____________

　　存款：____________

　　婚姻關系存續期間的。

　　債權：____________

　　債務：____________

　　是否有重大經濟困難難的幫助

　　重大疾病：____________

　　為維護原告的合法權益，特起訴至人民法院，望受理為盼。

此致

____________人民法院

　　具狀人(手簽)：____________

　　______年______月______日

　　刑事附帶民事起訴狀 15

　　原告：______________，女，漢族，生于20___年____月____日，北京__________有限公司職員

　　住址：____________________小區，電話：_____________________

　　被告：___________，男，漢族，__________有限公司駕駛員

　　被告：______________，__________有限公司

　　法定代表人：___________________，職務：____________________董事長

　　住所：__________________________

　　電話：_________________

　　訴訟請求：

　　一、賠償原告截止起訴前的醫療費、護理費、住院伙食補助費、誤工費、交通費、營養費、殘疾用具費、復印費、鑒定費、鑒證費等合計__________元；

　　二、判令被告向原告支付精神損害賠償費：____________________元；

　　三、賠償原告電動車損失費：_________________元；

　　四、本案訴訟費由被告承擔。

　　事實與理由：

　　20___年____月____日下午，當原告在上班途中，騎電動車正常行經__________路、__________路路口時，遭遇被告_____駕駛的小客車（牌號為_________________）右轉彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的電動車嚴重損壞。事故發生后原告被送往北京人民醫院，經門診診斷，造成原告頭部顱底骨折，左顳頂頭皮下血腫、耳聾等。后經__________公安分局交巡警支隊認定，被告對上述事故承擔全部責任，原告無責任。原告又于20___年____月____日，經交通事故鑒定中心傷殘評定，確定屬十級傷殘”。事故造成原告留有后遺癥，經常頭痛、頭暈、耳鳴等，不得不被原單位解雇，至今不能正常上班。

　　另外，由于事故原因，原告助動車損壞嚴重，至今仍在被告處。且由于被告未履行修繕和歸還義務，現已造成助動車報廢，使原告經濟損失__________元。

　　綜上所述，原告認為：____________________被告的`行為顯然構成對原告的侵權，并且直接給原告造成了人身損害和經濟損失，據此，原告為維護自身合法權益，依法提起訴訟，望法院予以公正裁決。

　　此致

____市東城區人民法院

　　原告：____________________

　　20___年____月____日

　　刑事附帶民事起訴狀 16

　　原告：__________，男，_____年_____月_____日出生，_____族，住_________________________，身份證號碼：____________________。

　　被告：__________，男，_____年_____月_____日出生，_____族，住_________________________，身份證號碼：____________________。

　　被告：____________________分公司。

　　地址：_________________________

　　統一社會信用代碼：____________________。

　　訴訟請求：

　　1、依法判令被告賠償原告醫療費、住院伙食補助費、營養費、護理費、誤工費、交通費、電動車損失等各項損失共計_____________元。

　　2、由被告承擔本案訴訟費用。

　　事實和理由：

　　年月日，被告蔡某某駕駛豫J_____________號小型轎車自北向南行駛至某某縣某某處北50米處與自西向東行駛的原告駕駛的某牌電動車發生碰撞，造成原告受傷及車輛受損的道路交通事故。本次事故經某縣公安局交通警察大隊認定，被告蔡某某負事故的'主要責任，原告負事故的次要責任。

　　事故車輛在某某保險有限公司某某分公司投有交強險及商業三者險，事故發生在保險期間內。

　　事故發生后，原告在某縣人民醫院住院治療，經診斷：

　　1、右鎖骨骨折;

　　2、腦挫裂傷;

　　3、腦內血腫;

　　4、多處軟組織損傷。

　　原告與被告就賠償問題無法達成一致，為維護原告合法權益，根據《侵權責任法》與《民事訴訟法》相關規定，特訴至貴院，請求判如所請。

此致

_____________縣人民法院

具狀人：

　　年月日

　　刑事附帶民事起訴狀 17

　　原告：___郭某，女，漢族，40歲，現住址：___市黑山縣【】鎮，身份證號：___。

　　被告：___王某，男，漢族，45歲，現住址：___市開發區【】村，身份證號：___。

　　訴訟請求

　　一、依法判令被告承擔因交通事故給我造成的各項損失共計人民幣66588。25元（包括醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、交通費、營養費、伙食補助金、后續治療費、精神損害賠償金）。

　　二、由被告承擔本案訴訟費用。

　　事實與理由

　　_7年12月25日7時40分，被告王某駕駛無號牌兩輪摩托車沿開發區南海路由東向西行駛至與錦港大街十字路口時，與同向行駛的騎自行車的郭某相刮，造成郭某受傷。郭某于_7年12月25日至_8年3月26日在市第二醫院住院治療，共住院93天。經遼寧醫學院附屬第一醫院法醫司法鑒定所鑒定，郭某的.傷殘程度為十級。_8年3月28日，市開發區公安分局交巡警大隊下達了交通事故認定書，認定被告王某承擔此事故的全部責任，原告郭某無責任。被告的行為給原告的身心均造成了巨大傷害，被告已給付醫療費23000。00元，故依法請求法院支持原告的訴訟請求，保護原告的合法權益。

此致

__市____區人民法院

　　具狀人：___________

　　_____年_____月_____日

　　刑事附帶民事起訴狀 18

　　原告：_____，男，_____年_____月_____日出生，現住__________。

　　被告人：_____，男，_____年_____月_____日出生，現住__________。

　　訴訟請求：

　　1、_____返還_____欠款18000元人民幣;

　　2、訴訟費__________元由_____承擔。

　　事實與理由：

　　_____年_____月_____日，_____因經營資金緊張向_____借款18000元用于周轉，寫下借條并約定6個月后一次還清欠款，利息按照銀行利息支付。到期后，_____以沒錢為由拒絕歸還，現訴至貴院望依法予以裁判。

　　起訴人_____

　　_____年_____月_____日

　　刑事附帶民事起訴狀 19

　　原告：___________，男，20___年___月___日出生，漢族，_____省_____市_____縣人，現住________________，身份證號：___________________，電話：__________________。

　　被告一：___________，男，20___年___月___日出生，漢族，_____省_____市_____縣人，現住________________，身份證號：___________________，電話：__________________。

　　被告二：_____________公司，住所地：___________________，法定代表人：___________________，聯系電話：__________________。

　　被告三：_____________保險公司，住所地：___________________，負責人：___________________，聯系電話：__________________。

　　訴訟請求事項：

　　1、判令被告_________、_______________公司賠償原告誤工費_______元、護理費_______元、交通費_______元、住院伙食補助費_______元、營養費_______元、后續治療費_______元、傷殘等級司法鑒定費_______元，共計_______元。

　　2、被告_________保險公司在其保險責任范圍內對上述款項承擔賠付責任；

　　3、由三被告承擔本案全部訴訟費。

　　事實和理由：

　　20___年___月___日_____時_____分許，被告_________駕駛被告_______________公司所有的_____________號轎車在_________路倒車時，未確保安全，碰撞行人原告_________，致原告_________受傷的交通事故。該事故經__________縣公安交通警察大隊出具_______字[_______]第_______號《交通事故責任認定書》認定：被告_________應負事故的全部責任。

　　_____________號轎車已在被告_________保險公司處投保交強險及第三者責任險，保單號分別為_____________________。

　　事故發生后，被告_________在沒有標明現場位置、沒有報警的情況下，用_____________號轎車與原告原告_________家屬一起將傷者原告_________送往______________醫院進行治療___天，被告_________已支付全部醫療費。經診斷，本次交通事故造成原告______________骨折，醫囑出院后臥床休息___個月。

　　原告原告_________于20___年___月___日經______________司法鑒定中心傷殘評定，確認“因道路交通事故致左手骨折，出院后需定期復查，并服用藥物治療，后續治療費_______元，自受傷之日起全休___個月。”

　　綜上所述，此次事故給原告的身心造成極大的傷害。據此，為維護原告的.合法權益，根據《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國民事訴訟法》、《中華人民共和國道路交通安全法》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》特請求貴院在查明案件事實的基礎上依法支持原告的訴訟請求。

　　此致

______________人民法院

　　具狀人：___________

　　20___年_____月_____日

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