眼內注藥患者圍手術期護理管理論文
摘要：總結了978例眼底專科眼內注藥手術患者的圍手術期護理管理，主要包括就診預約、圍手術期健康教育及護理。認為完善本�？蒲蹆茸⑺幨中g的預約和圍手術期護理，是確�；颊哚t療、護理安全，提升醫護患之間滿意度、和諧度的重要保證。
關鍵詞:眼內注藥術;圍手術期;護理管理
眼底病病情復雜，大多數基層醫院不具備診治的條件和技術，患者愈發集中到各大眼科醫院。借鑒國外眼底專科集中進行眼內注藥的經驗，在保證醫療質量安全的基礎上，本科也集中進行大批量的眼內注藥手術。對眼內注藥手術患者進行安全有效的管理，不僅為患者提供安全、有效、簡便、快速的手術，免除了患者住院帶來的眾多不便，減輕了患者的經濟負擔，也有利于提高診療效率，從而為更多有需要的患者提供安全有效的醫療服務。
1臨床資料
2014年10月～2014年12月，眼底專科共收治眼內注藥手術978例，其中男性513例，女性465例，年齡最小的2個月，最大的87歲，平均年齡56．5歲。眼內注藥手術收治對象包括老年性黃斑變性、脈絡膜新生血管、增殖性糖尿病視網膜病變、黃斑水腫、早產兒視網膜病變等的患者。
2護理管理
2．1運行模式眼內注藥手術的患者，每周安排8個單元，每單元預約人數在15人次以內。
2．2眼內注藥手術的預約流程眼內注藥手術的患者，首先由主診醫生排除禁忌癥，告知患者眼內注藥的具體時間及注意事項，指導患者繳費，到藥房取術前抗菌素眼藥水，并到門診治療室沖洗淚道，排除淚囊炎，最后到眼底病�？祁A約登記，一般預約時間為抗菌素眼藥水使用3d［1］以后。預約護士初步評估患者的全身情況，特別有無糖尿病、高血壓、心血管疾病等病史，查看淚道沖洗結果是否正常，并交代如何正確使用術前抗菌素眼藥水。為了使患者更清楚明白相關流程和注意事項，為每位患者印發“眼內注藥手術指引”，針對每個患者不同的文化背景，采取有針對性的宣教方式，詳細介紹眼內注藥手術每一環節的注意事項，讓每位患者能更好的理解和配合我們的工作，從而確保每位患者能夠順利如期進行手術。
2．3嚴格圍手術期護理，確保眼內注藥手術患者安全
2．3．1術前準備由于眼內注藥手術量大，為了保證醫療、護理安全，針對眼內注藥手術批量進行的特點，我們由固定的護士負責眼內注藥手術的整體護理�；颊甙凑疹A約的時間到護士站報到，前臺護士根據預約單、手術醫囑單、手術繳費單和門診病歷核對患者，安排患者在指定位置等候，責任護士詳細詢問病史和藥物過敏史，評估患者眼部情況，尤其是老年患者、糖尿病患者及心血管病患者，特別關注患者的血糖、血壓情況;寫好所有患者一般資料的手腕帶，經雙人核對后將手腕帶統一戴在患者的左手上，便于在執行術前準備及手術過程中做好身份的核對，避免差錯的發生，醫生到等候區給患者做好手術眼別的核對并在術眼上額做標識。為了保證注藥患者安全有序的進行術前準備，提供安全、高效的護理服務，1名護士集中測量手術患者體溫、血壓、脈搏、呼吸，檢查患者是否戴手飾、假牙，手指甲是否過長等，遇特殊情況如患者血壓過高等，及時告知相關醫生及時處理;1名護士集中進行術前結膜囊沖洗，確�；颊咝g前護理質量。
2．3．2術后護理患者手術結束后，返回眼底病中心指定位置休息，責任護士集中進行術后健康宣教，包括手術當日應以休息為主，勿用手揉搓眼睛及壓迫眼球，飲食應清淡，避免進食辛辣等刺激性強的食物，避免用力咳嗽或打噴嚏，保持大便通暢，保持術眼敷料的干潔等;由于眼包包封術眼導致患者行動時身體平衡可能受影響，給生活帶來不便，因此要告知患者注意安全，必要時由家屬協助其生活護理，避免碰撞術眼引起出血等并發癥發生。眼內注藥術并發癥有眼內炎、眼內壓升高、玻璃體出血、孔源性視網膜脫離及醫源性外傷性白內障等，其中以眼內炎最嚴重，以眼內壓升高為主，因此應向患者重點強調如出現術眼疼痛等不適時，應及時返院就診�；颊咝g后次日返院，手術醫生復診完畢，責任護士負責所有患者的眼周皮膚清潔，再次集中強調術后相關健康指導及用藥指導，并根據醫生的要求協助患者做好下次復診預約。
2．3．3心理護理眼內注藥患者大多數都是中老年患者，抑郁、焦慮、恐懼心理是老年患者最常見的心理反應［2］，通常因工作、家庭、經濟、視力進行性下降、擔心治療效果等多方面的因素，導致患者產生緊張、焦慮等情緒，做好患者的心理護理，幫助患者減輕心理壓力［3］，通常因工作、家庭、經濟、視力進行性下降、擔心治療效果等多方面的因素，導致患者容易產生緊張、焦慮等情緒，做好患者的心理護理，幫助患者減輕心理壓力緩解緊張、焦慮等情緒，可以增強患者的信心，使其積極、主動配合治療。每周五舉行眼內注藥患者的健康講座;每單元眼內注藥的患者在治療前通過集體宣教的形式，結合電視宣傳片、宣傳手冊等方式，對患者進行耐心的宣教，講解眼內注藥的相關知識及治療效果，并由已經進行了2次以上眼內注藥的患者進行經驗分享，使患者對疾病和治療有了全面的了解，減輕了他們的恐懼、焦慮心理，通過積極、主動的配合，順利的完成治療。
2．3．4延續護理眼內注藥沒有固定次數，一般需要注射多次以上，主要是根據眼底、OCT及眼底造影情況而定。針對此情況，本科通過電話回訪及滿意度調查，收集患者對眼內注藥流程的反饋意見，科室匯總后進行討論，提出整改意見，落實整改措施，確保措施的有效實施，為患者提供滿意的優質護理服務。
3體會
3．1圍手術期健康教育是保證手術順利進行的重要因素。眼內注藥手術患者年齡跨度大，文化程度差異大，做好醫護患的溝通，通過因人施教的個性化健康宣教方式，發放手術指引、手術流程、相關疾病知識宣傳資料結合一對一的介紹，收到較好的效果，患者對圍手術期健康宣教掌握的程度達到90%以上，保證了手術的順利進行。
3．2秉承人文關懷的理念，落實優質護理服務。對雙眼手術、低視力、獨眼手術、血壓波動大或行動不便的患者，統一由輪椅送患者到手術室，并與手術室護士做好交接班。同時采取分批送患者到手術室且每次限定4人次，以保證患者在前往手術室路上的安全以及減少患者在手術室的等候時間，以緩和患者的緊張情緒。通過滿意度調查，眼內注藥手術患者的滿意度達98%。
3．3嚴格執行查對制度，確保患者安全。在診療過程中，醫護雙方嚴格執行雙人核對及三查七對，做好防范差錯的措施，如患者佩戴手腕帶、術眼上額有明顯的手術標識等，做到忙而不亂，忙而有序，時刻保持慎獨精神，保證患者的安全，保證零差錯。
3．4嚴格執行醫療、護理規范，預防院內感染。盡管有國外文獻表明術前不用滴抗生素眼藥水，術中用碘伏沖眼即可避免感染，但基于我國國情、人群中衛生條件不均等原因，術眼術前局部滴抗生素眼藥水是降低眼內炎的一項重要措施［4］，也有研究表明用藥3d可以達到結膜囊內無細菌狀態［1］，因此，所有手術的患者必須嚴格執行術前3d滴抗生素眼藥水，保證術前做好淚道沖洗及充分的結膜囊沖洗，手術過程中嚴格遵守無菌操作，術后第2天開始滴抗菌素眼藥水，并做好術后回訪預約。本組患者發生圍手術期眼內感染率為零。
4小結
新醫改的核心目標是解決患者大醫院和�？漆t院看病難、看病貴、住院難的問題，提升社會對醫療服務的滿意度［5］。本眼底病�？谱詮募羞M行大批量眼內注藥手術后，治療患者效率明顯提升，縮短了患者的等候時間，緩解了患者住院治療難的問題。同時通過眼內注藥手術流程的完善，使患者的就醫滿意度不斷提升，醫護患之間和諧度、滿意度越來越高。
作者:賴旺英 成江梅 陳星 黃思建 單位:中山大學中山眼科中心
參考文獻：
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