院內感染管理工作報告

時間：2024-12-03 17:35:05 工作報告

院內感染管理工作報告

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院內感染管理工作報告

　　【院內感染管理工作報告一】

　　本人自20xx年3月進入院感辦，20xx年3月主持醫院感染管理工作，在各級院領導和相關科室及全體醫務人員的大力支持幫助和共同努力下，在醫院感染管理工作方面開展了一些工作，現將有關情況簡要匯報如下：

　　一、完善我院醫院感染管理的規章制度

　　及時向科室宣傳學習上級部門下發的新知識，學習《醫院感染管理辦法》、《醫療廢物管理條例》等有關資料，《醫務人員手衛生規范》、《醫院隔離技術規范》、《2012消毒技術規范》、《空氣凈化管理規范》、《環境衛生學監測規范》等。依據新標準健全了我院《醫院感染管理制度》。強調重點部門重點部位的管理要求和醫用垃圾的分類及處置。

　　二、完善醫院感染日常監測

　　按照規范做好衛生學監測：定期到各科室進行各種標本的采集，包括無菌物品、消毒滅菌劑、醫務人員手、物體表面等進行細菌培養，對于細菌超標的科室及時給予指導，幫助找原因，提出改進措施，并督促各科室監控人員做好本科的院感監測及院內感然病歷的上報工作。

　　對全院紫外線燈管進行常規監測，對不合格的燈管及時督促護士長進行更換。在2012年下半年我院引進快速高壓滅菌生物監測儀，并對相關人員進行技術培訓，順利開展了高壓蒸汽滅菌生物監測工作，對手術器械、口腔科器械及換藥室的器械統一使用酶洗、除銹、潤滑三步操作執行，從而保證我院的滅菌物品合格率100%。

　　三、手衛生目標性監測

　　根據《醫務人員手衛生規范》要求，制定并落實手衛生管理制度，統一配備洗手液和速干手消液，七步洗手標志牌。定期開展手衛生的全員培訓，加強醫務人員掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，并把醫務人員手采樣作為目標性監測，實行了獎懲制度，從而提高醫務人員手衛生的依從性。

　　四、根據院感管理要求，做好病例回顧性調查

　　在病例方面，采取回顧性與前瞻性相結合的方法，調查院內感染病例的填寫，每月協同醫務科、質控辦到病房翻閱病例，查看病人，看院感調查表的填寫情況及抗生素使用情況。防止院感病例漏填漏報。

　　五、環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測情況

　　為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，我院院感科加強院感采樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測。

　　六、加強對抗生素使用的管理

　　根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規定，加強抗菌藥物臨床使用的管理，嚴格落實抗菌藥物臨床應用分級、分線管理制度，各臨床科室根據自身實際情況，做到合理應用抗生素。

　　醫院感染管理科積極參與抗菌藥物臨床應用管理，加強抗菌藥物應用的督查，并每月向全院通報結果。

　　七、加強了醫療廢物管

　　院感科不斷完善各項規章制度，明確各理類人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理并常規督察，成立了醫療廢物管理領導小組和督導小組，發現問題及時整改并反饋。并對工勤人員和保潔人員及回收焚燒專職人員進行培訓，使我院醫療廢物的`分類、收集、貯存、包裝、運送、交接焚燒等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善造成醫療廢物流失事件的發生。

　　八、教育培訓

　　隨著醫學知識不斷提高，院感知識的不斷更新，院感科組織全院醫務人員認真學習院感有關的法律法規和各項規章制度，職業防護和手衛生等專項培訓和考試。并不定期組織相關重點科室區務人員院感知識培訓，開展了工勤人員手衛生、新上崗人員、保潔人員、醫廢回收焚燒人員進行專人專項院感知識培訓和考試。圓滿完成本年度院感教育任務。

　　九、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理

　　為加強消毒藥械及一次性無菌醫療用品的管理，院感科對其使用進行常規督查及驗收，藥械科索證齊全，合格方可入庫。使用后的無菌醫療用品的進行回收、毀形、焚燒處理，并做好相關各環節記錄。

　　十、加強院感質量管理，提高控感質量

　　1、制定了醫院感染管理質量考核標準，并成立了醫院感染管理質量考核小組，按季度對我院院感相關科室進行考核，考核結果及時反饋到科室。

　　2、根據人員的變動重新調整了醫院感染、消毒隔離、醫療廢物管理委員會成員，并履行其職責;科室成立院感質量控制小組，每月對科室消毒隔離工作檢查，發現問題及時整改。

　　十一、感受

　　1、醫院感染管理工作作為醫院質量控制工作的一個重要組成部分，是在劉華龍、和張正勝院長的直接領導下和各位領導同事的支持配合下進行的，如果說在此期間工作中取得的一些成績，首先要歸功于他們。在此對他們對我工作的一貫理解和支持表示深切的謝意。

　　2、對于在此期間，我在醫院感染管理工作中存在的一些問題和不足，如耐藥菌監測、清洗消毒滅菌集中化管理、及相關人員的配備等工作，還需得到各位領導和同事們的幫助支持。

　　3、由于本人從事醫院感染管理工作時間短、經驗不足、專業知識相對缺乏，在此希望得到各位領導和同事們的幫助支持和指導，多給我提供培訓學習機會，拓展我的專業知識面，以便更好為提高全院各類人員院感意識而服務。

　　【院內感染管理工作報告二】

　　隨著醫學發展和醫學模式的轉變，醫院感染在醫院管理中占據了重要的地位。醫院感染不但關系到醫患雙方的健康而且影響到醫院的醫療質量。在院領導的重視和關心下，從組織落實開始，到嚴格管理制度，采取多種措施，使保健院的院內感染管理逐步規范化、制度化。為了今后進一步搞好院內感染管理工作，現將醫院本年度院內感染控制工作總結如下：

　　一、領導高度重視，保證院內感染管理工作的順利開展

　　院領導高度重視醫院感染管理工作，院長直接擔任醫院感染管理領導小組組長，指導院感辦開展日常工作，第一注重依法管理，按照規范開展醫院感染管理工作。不斷學習法律、規范，貫徹執行《傳染病防治法》《消毒技術規范》《醫院感染管理規范》和各項政策法規，院領導強調依法行醫，規范管理。由于院領導的重視和院感辦主任認真負責的管理，我院職工的法律意識和控制院內感染的意識不斷強化。

　　第二為有效的控制醫院感染，保證醫療質量，院領導重視重點科室的建設，對產房、手術室、新生兒科、檢驗科等重點科室嚴格按照醫院感染管理要求配置基礎設施。第三把控制高危科室的醫院感染作為工作重點，經常到臨床第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實，工作中發現問題和薄弱環節，及時與相關部門溝通設法解決，腳踏實地的開展工作。

　　二、充實保健院感染組織機構

　　根據衛生部規范要求逐步完善了各項規章制度，配備了專職的院感工作人員，保證了醫院感染管理工作規范有序的開展。

　　醫院成立的院、部、科室三級醫院感染管理網絡起到了有效的職能監控作用，按照職責制訂了醫院感染管理質量考核標準，每月根據考核標準進行質量檢查，對質量檢查結果組織討論和考核，同時根據醫院感染管理方面存在問題制定改進措施，規范地開展醫院感染管理工作;同時各科醫院感染管理質控小組每月向院感辦報告住院病人的院內感染、消毒隔離監測情況，根據科室院內感染存在問題組織醫務人員討論;各級院內感染監控人員履行了院內感染管理的'相應職能，從而使院內感染管理工作進一步完善。

　　在醫院感染管理中，規范、認真落實各項規章制度，特別是醫療廢物管理制度、院內感染消毒隔離制度、一次性無菌醫療用品使用的管理制度、院內感染管理檢查制度、院內感染管理教育培訓制度、醫院感染管理考核制度等。

　　三、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識

　　結合本院實際，營造氛圍，院感辦組織開展了一系列的專題講座和院內感染培訓，并利用互聯網及時了解國內外醫院感染的現狀和原則，控制方法的新進展，對全院醫務人員人員進行預防、控制醫院感染相關知識培訓。2011年全年對我院醫務人員及后勤人員培訓考核4次，試用期人員培訓考核2次，實習生、進修生培訓考核2次。增強大家預防、控制醫院感染意識;提高醫院預防、控制醫院感染水平。在全年的院內感染控制工作中，由于院領導的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。

　　四、進一步完善管理制度并貫徹落實

　　醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。為提高我院的院感工作質量和成效，制訂了一整套科學實用的管理制度來規范醫院有關人員的行為。根據《醫院感染管理辦法》制定我院各科室《消毒隔離管理制度》，《院內感染綜合評分細則》，《院內感染自查質控反饋》，《院感質控員月考核標準》，《醫院感染管理質控罰則》。

　　定期或不定期對照我院的院感制度、規范、細則對各科室醫院感染管理質量檢查、評估、評分，查制度落實情況，查操作規范，從環節上層層深人。院感辦定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

　　五、建立《醫院感染病例報告制度》

　　為認真貫徹執行《醫院感染管理辦法》的有關規定，及時掌握我院感染狀況，發病情況、病種、常見致病菌及耐藥情況等有關資料，根據《院感感染診斷標準》的要求結合我院實際情況，制訂了《院內感染監測登記報告制度》。當醫務人員發現院內感染病例或者感染趨向時，必須及時送病原學檢驗，查找感染源，感染途徑。

　　要求如實填寫醫院感染病例報告單，及時報告醫院感染管理辦公室，由院感負責人對相關危險因素進行監測、分析和反饋，協助控制病情的擴散，必要時由醫務科組織召開研討會，消除隱患，確保醫療安全。為保證院內感染控制工作的可靠性，院感辦將不定期抽查院內感染的發病率和漏報率。對科室內隱瞞，漏報的情況進行摸底，一經發現，除在全院通報批評外，對當事人和科室負責人也要按規定進行處罰。

　　同時，醫務人員要警惕醫院感染暴發事件的發生，院內感染病例的漏報，也是造成醫院感染暴發事件發生的重要因素。發現有感染暴發傾向時，要及時報告醫院感染管理辦公室，院感辦對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會或者醫院負責人報告。

　　六、對全體醫護人員進行預防hiv標準防護的培訓

　　根據《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則(試行)》的要求，院內感染辦公室對本院各科室的衛生安全防護工作提供必要的指導和學習，監督各科配齊防護用品，掌握自我防護知識，做好保密工作的同時在緊急情況下從事醫療活動須嚴格執行標準預防的原則。正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。

　　一旦發生職業暴露，應當立即實施局部處理措施，并及時報告醫院感染管理辦公室。但是此項工作還存在諸多欠缺，還需院感辦進一步具體培訓到位。同時，為確保術者的安全，最低限度的減少職業暴露的風險，感染性手術嚴格使用黃色手術通知單，黃色感染性手術通知單的使用情況納入指控考核標準。

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