2017公立醫(yī)院改革實施方案
導語：制定公立醫(yī)院改革實施方案，持續(xù)深化公立醫(yī)院改革工作，全面推進市公立醫(yī)院綜合改革。以下是小編帶來的公立醫(yī)院改革實施方案，希望對您有所幫助。
一、總體要求
落實“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”的改革要求，堅持“�；�、強基層、建機制”的改革原則，堅持“公立醫(yī)院公益性質和中西醫(yī)并重”的改革方向，以破除以藥補醫(yī)機制為關鍵環(huán)節(jié)，緊緊抓住國家實施京津冀協(xié)同發(fā)展的戰(zhàn)略機遇和衡水市綜合配套改革試驗區(qū)的發(fā)展契機，全面實施縣級公立醫(yī)院改革。對原已納入改革的縣級綜合醫(yī)院要鞏固以往試點改革成效，繼續(xù)深化改革、完善機制;對尚未改革的縣級綜合醫(yī)院和全部縣級公立中醫(yī)醫(yī)院要全面推開改革，重點在管理體制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等方面深化改革，逐步建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。
二、改革任務與責任部門
(一)改革管理體制。
1.明確功能定位。明確縣級公立醫(yī)院作為“縣域內醫(yī)療衛(wèi)生服務中心、農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡龍頭、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系紐帶和政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要載體”的職能定位，落實公益性質，落實中西醫(yī)并重的衛(wèi)生工作方針，承擔好縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉診，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員培訓指導以及部分公共衛(wèi)生服務、自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置等工作。(市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財政局負責，多個部門負責的，排在第一位的部門為牽頭部門，多個部門分別負責的，為多個部門分頭牽頭，下同)
2.建立完善法人治理結構。按照我市完善法人治理結構和事業(yè)單位去行政化試點工作要求，積極探索管辦分開，合理界定政府、相關部門和公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財務等方面的責權關系，主要模式是以理事會為決策層及其領導下的管理層為主要架構的治理模式，也可探索董事會等組織形式。建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制。落實縣級公立醫(yī)院法人主體地位，充分享有自主經(jīng)營管理權、分配權和招聘權，落實好《河北省事業(yè)單位公開招聘工作人員暫行辦法》。推進縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別，到20**年底，衛(wèi)生計生行政部門負責人不得再兼任公立醫(yī)院領導職務。(市衛(wèi)生局、市編辦、市人社局、市財政局負責)
3.合理配置資源。20**年底前，制定出臺我市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機構設置規(guī)劃。繼續(xù)推進縣級醫(yī)院建設，每個縣(市)要辦好1所縣級公立綜合醫(yī)院和1所縣級公立中醫(yī)醫(yī)院，至少有一所醫(yī)院達到二級甲等水平。鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設備和器械。適當提高中醫(yī)藥資源所占比例，加強縣中醫(yī)醫(yī)院及縣綜合醫(yī)院中醫(yī)科基本條件和能力建設。合理控制縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設標準，嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫(yī)用設備。對超規(guī)模、超標準、舉債建設的地方和機構，嚴肅追究政府和醫(yī)療機構負責人的相關責任。研究制定國有企業(yè)所辦醫(yī)院的改革政策措施。(市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財政局、市國資委負責)
(二)改革補償機制。
1.改革以藥補醫(yī)機制。破除以藥補醫(yī)，取消藥品(不含中藥飲片)加成政策，縣級公立醫(yī)院因此減少的合理收入原則上按照“6:3: 1” 分擔機制進行補償，即：通過調整醫(yī)療服務價格補償60%左右，財政補償30%左右，醫(yī)院通過加強內部管理、節(jié)約運行成本等自身消化控制在10%左右。各縣市政府要調整支出結構，加大財政投入，增加的政府投入要納入財政預算，實行按季(月)預撥，年終結算。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用，醫(yī)�；鹜ㄟ^購買服務對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務予以及時補償。建立縣級公立醫(yī)院可持續(xù)運行的補償機制。(市衛(wèi)生局、市財政局、市人社局、市物價局分別負責)
2.調整醫(yī)療服務價格。市政府及冀州市、安平縣政府價格管理部門牽頭按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負擔以及當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平等因素，具體制定醫(yī)療服務價格調整辦法,合理調整醫(yī)療服務價格，在不增加患者實際醫(yī)藥費用負擔的前提下，逐步理順醫(yī)療服務比價關系。合理提高診療、手術、護理和中醫(yī)等醫(yī)療服務項目價格，降低大型醫(yī)用設備檢查、治療和高值醫(yī)用耗材及藥品價格，鼓勵醫(yī)院通過提供優(yōu)質服務獲得合理收入。調整后的醫(yī)療技術服務收費，特別是診療、手術、護理和中醫(yī)等醫(yī)療服務項目要按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療，下同)支付范圍。推進醫(yī)保支付方式改革，價格調整政策與醫(yī)保支付政策要同步到位、相互銜接。已貸款或集資購買的大型醫(yī)用設備原則上由政府回購，回購有困難的20**年底前限期降低檢查價格，具體回購辦法由縣級政府制定。(市物價局、市人社局、市衛(wèi)生局負責)
3.落實政府責任。落實縣級政府舉辦縣級公立醫(yī)院的主體責任，嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模，全面落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設及大型設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務的政府投入政策，分項列入財政預算并及時足額撥付到位。落實對中醫(yī)藥的財政支持傾斜政策，加大縣級公立中醫(yī)醫(yī)院建設力度�？h市政府對所辦醫(yī)院履行出資人責任，完善補償機制，明確補助范圍，落實公立醫(yī)院補助政策。各級財政將對改革縣(市)給予適當補助，建立穩(wěn)定、可持續(xù)的財政補償機制。(市衛(wèi)生局、市財政局分別負責)
4.積極解決醫(yī)院債務。按照“鎖定舊債、控制新債、明確責任、分類處理”的要求，縣市政府要將縣級公立醫(yī)院債務納入政府性債務，采取措施，籌措資金，積極解決。(各縣市政府)
(三)完善藥品供應保障制度。
1.穩(wěn)固基本藥物集中采購機制。全面貫徹《河北省人民政府辦公廳關于印發(fā)河北省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物集中采購實施辦法(試行)的通知》(冀政辦函〔2011〕15號)精神，在縣級公立醫(yī)療機構全面落實網(wǎng)上集中采購制度，優(yōu)先使用基本藥物;對獨家品種和少數(shù)基層必需但用量小、市場供應短缺的，按照省衛(wèi)計委相關規(guī)定和辦法統(tǒng)籌管理。積極推進高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購，縣級公立醫(yī)院和高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)必須通過省醫(yī)藥集中采購平臺進行網(wǎng)上交易。在保證質量的前提下，優(yōu)先采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。(市衛(wèi)生局負責)
2.保障基本藥物資金支付。嚴格執(zhí)行采購付款制度，制定具體付款流程和辦法，確保藥品貨款嚴格按照購銷合同及時支付。(市衛(wèi)生局負責)
3.嚴格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。提高采購透明度，藥品和高值醫(yī)用耗材采購數(shù)據(jù)通過省集中采購平臺實現(xiàn)部門和區(qū)域共享。醫(yī)療機構要加強藥品、耗材采購環(huán)節(jié)的管理，建立供應商誠信記錄。對在采購過程中提供虛假證明文件、蓄意抬高價格或惡意競價、不按照合同規(guī)定及時配送或供應質量不達標藥品以及向采購機構、醫(yī)療機構或個人進行賄賂或變相賄賂的企業(yè)，由市衛(wèi)生行政部門上報省衛(wèi)生計生行政部門將其列入黑名單。(市衛(wèi)生局負責)
(四)深化人事、分配制度改革。
1.創(chuàng)新編制管理。省公立醫(yī)院機構編制標準出臺后，根據(jù)縣域地理位置、經(jīng)濟社會發(fā)展水平和縣級公立醫(yī)院的功能定位、服務人口、現(xiàn)有編制、實際在崗人數(shù)以及發(fā)展需要等因素，重新核定縣級公立醫(yī)院的編制總量，建立動態(tài)調整機制，逐步實行編制備案制。(市編辦負責，市衛(wèi)生局配合)
2.改革人事制度。落實縣級公立醫(yī)院用人自主權，全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度，落實好《河北省事業(yè)單位公開招聘工作人員暫行辦法》。堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實行定編定崗不定人，變身份管理為崗位管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。優(yōu)化人員結構，專業(yè)技術人員在縣級公立醫(yī)院所占比例不得低于80%。按標準合理配置醫(yī)師、護士、藥師和技術人員、管理人員以及后勤保障人員。結合實際，妥善安置未聘人員。依法完善縣級公立醫(yī)院醫(yī)務人員參加社會保險制度，及時解決其后顧之憂，為促進人才合理流動創(chuàng)造條件。(市人社局負責，市衛(wèi)生局配合)
3.建立適應行業(yè)特點的薪酬制度。深化績效工資制度改革，研究制定適應醫(yī)療行業(yè)特點的縣級公立醫(yī)院醫(yī)務人員薪酬制度，合理核定醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人員績效工資水平，完善收入分配激勵約束機制。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干和貢獻突出的人員傾斜，合理拉開收入差距。逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務總支出比例。醫(yī)院收支結余部分可按規(guī)定用于改善職工福利待遇。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許縣級公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報酬。(市人社局、市財政局、市衛(wèi)生局負責)
4.建立科學的績效評價機制。將醫(yī)院的公益性質、疾病預防、服務能力、運行效率、群眾滿意度等作為重要指標，研究制定縣級公立醫(yī)院績效考核辦法，考核結果與醫(yī)保支付、財政補助、工資水平等掛鉤，并向社會公開。健全以工作數(shù)量、服務質量、技術難度和患者滿意度為核心的內部考核分配機制，建立以社會效益、工作效率為核心的人員績效考核制度。(市衛(wèi)生局、市人社局、市財政局負責)
(五)建立合理控費機制。
1.明確控制費用目標。合理確定縣級醫(yī)院門急診和住院次均醫(yī)藥費用管理目標，并納入公立醫(yī)院目標管理責任制和績效考核范圍。縣級醫(yī)院門急診和住院次均醫(yī)藥費用增幅不得超過當?shù)谿DP的增長幅度。(市衛(wèi)生局、市人社局、市財政局、市物價局負責)
2.深化支付方式改革。在開展醫(yī)保付費總額控制的同時，加快推進按病種、按人頭付費等為主的付費方式改革。建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構之間的談判協(xié)商機制與利益風險分擔機制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機構與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求，醫(yī)保經(jīng)辦機構要根據(jù)協(xié)議約定按時足額結算并撥付資金。(市衛(wèi)生局、市人社局分別負責)
3.推進收費機制改革。積極探索有利于控制費用、公開透明、方便操作的醫(yī)療服務收費方式。加大臨床路徑管理和臨床檢查檢驗結果互認推行力度，規(guī)范臨床診療行為，控制不合理醫(yī)療費用�？h級公立醫(yī)院實施臨床路徑管理病種數(shù)達到50個以上，并逐步擴大病種，細化內容，提高入組率和完成率。積極開展單病種收費改革試點工作，縣級綜合醫(yī)院單病種數(shù)量要達到8個以上。開展中醫(yī)優(yōu)勢病種收費方式改革試點工作。臨床路徑管理工作要與績效考核制度掛鉤，促進收費和支付方式改革。(市衛(wèi)生局、市人社局負責)
4.鼓勵使用中醫(yī)藥服務。完善鼓勵提供和使用中醫(yī)藥服務的政策。提高中醫(yī)藥服務的醫(yī)保報銷比例。適當降低患者在中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)報銷起付線標準。中藥飲片執(zhí)行不超過25%的加成率政策。及時將符合條件的院內中藥制劑品種列入城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保用藥范圍，并按乙類藥品支付。積極引導醫(yī)療機構開展成本相對較低、療效相對較好的中醫(yī)藥診療服務。(市衛(wèi)生局、市人社局負責)
5.發(fā)揮醫(yī)�？刭M作用。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導與監(jiān)督制約作用。利用信息化手段，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務人員用藥、檢查等醫(yī)療服務行為的監(jiān)督。制定對基本醫(yī)保目錄外藥品和診療費用比率、藥占比、次均費用考核指標，加強對參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術和擇期手術率等指標的監(jiān)控�？h級醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險保障范圍相適應的適宜技術服務，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務，縮小醫(yī)保政策范圍內報銷比例與實際支付比例的差距。落實醫(yī)保基金收支預算管理，建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)療費用增長的控制機制，將醫(yī)療機構次均(病種)醫(yī)療費用增長控制和個人負擔定額控制情況列入分級評價體系。(市衛(wèi)生局、市人社局分別負責)
(六)強化醫(yī)院內部管理。
1.落實院長負責制。明確院長的任職資格和條件，完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度，強化院長任期目標管理，建立目標考核問責機制。推進院長職業(yè)化、專業(yè)化。嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。(市衛(wèi)生局負責)
2.優(yōu)化醫(yī)院內部運行機制。健全醫(yī)院內部決策執(zhí)行機制。不斷完善以醫(yī)療安全、醫(yī)療質量和運行效率為核心的醫(yī)院管理制度。建立健全成本責任制度，加強成本核算。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度，探索實行總會計師制。健全財務分析和報告制度，加強經(jīng)濟運行分析與監(jiān)測、國有資產(chǎn)管理等工作。健全內部控制制度，建立醫(yī)院財務審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責任審計制度。實行院務公開，發(fā)揮職工代表大會的作用。(市衛(wèi)生局負責)
3.規(guī)范診療服務行為。完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨床應用管理、促進合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟、有效。采取有效措施，引導縣級公立醫(yī)院按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物和低價藥品，提高基本藥物和低價藥品使用率。鼓勵探索多種形式的醫(yī)藥分開。支持患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。加強臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴格控制高值醫(yī)用耗材不合理使用，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預警和分析。加強行業(yè)作風建設，促進依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。(市衛(wèi)生局負責)
(七)提升醫(yī)療服務能力。
1.加強人才隊伍建設。建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，20**年，全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作;2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，所有新進入縣級公立醫(yī)院醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。加強縣級公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓，積極申請國家�？铺卦O崗位計劃，引進急需高層次人才。引導經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)生到縣級醫(yī)院就業(yè)，并為其在縣級醫(yī)院長期工作創(chuàng)造良好條件和工作環(huán)境。(市衛(wèi)生局負責)
2.強化重點�？平ㄔO�？h級公立綜合醫(yī)院加快建設省、市級臨床重點�？疲忻磕杲ㄔO1至2個以上省級臨床重點�？�;每個縣級中醫(yī)院建設不少于1個省級重點中醫(yī)�？坪�1至2個市級重點中醫(yī)�？�。近期重點加強急診科、重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、病理、傳染、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生以及近3年縣外轉診率排名前5位的病種所在臨床專業(yè)科室建設。開展宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復雜疑難疾病的篩查轉診工作。(市衛(wèi)生局負責)
3.推進信息化建設。加快推進縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥品供應保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。加快以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的縣級醫(yī)院信息化建設，著重規(guī)范醫(yī)院診療行為和提高醫(yī)務人員績效考核管理能力。大力開展遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設試點，推進遠程醫(yī)療服務。強化信息系統(tǒng)運行安全，保護群眾隱私。(市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市工信局負責)
4.提高中醫(yī)藥服務能力。將縣級公立中醫(yī)醫(yī)院納入院前急救體系，發(fā)揮中醫(yī)藥在危急重癥、慢性病、傳染病和中醫(yī)“治未病”方面的優(yōu)勢和特色。縣級綜合醫(yī)院應設中醫(yī)科、中藥房，開設不低于醫(yī)院總床位數(shù)5%的中醫(yī)病床，并建立中醫(yī)師會診查房制度。(市衛(wèi)生局負責)
5.拓展便民惠民服務。建立以病人為中心的服務模式，開展雙休日及節(jié)假日門診，開辟急診搶救“綠色通道”，改善門急診設施和條件，推廣優(yōu)質護理服務，實行基本醫(yī)療保障費用即時結算。繼續(xù)加強“患者回訪中心”標準化建設，完善患者投訴機制，認真解決患者反映的問題，不斷提高群眾滿意度。(市衛(wèi)生局負責)
6.推動京津冀協(xié)同發(fā)展。堅持“固本強基”原則，充分發(fā)揮京津醫(yī)療衛(wèi)生人才和技術優(yōu)勢，采取聯(lián)合辦院、機構托管、人才培養(yǎng)和技術協(xié)作等多種形式，引進優(yōu)秀人才，創(chuàng)新管理理念，主動對接，借勢發(fā)展，有效承接北京地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生功能疏解，帶動縣級公立醫(yī)院綜合服務能力不斷提升。(市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市人社局、市財政局負責)
7.落實社會資本辦醫(yī)政策。落實河北省社會辦醫(yī)鼓勵政策，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域。放寬社會資本辦醫(yī)準入范圍，清理、取消不合理規(guī)定，加快落實在市場準入、社會保險定點、重點�？平ㄔO、職稱評定、學術地位、醫(yī)院評審、技術準入等方面對非公立醫(yī)療機構和公立醫(yī)療機構實行同等對待的政策。支持社會資本舉辦的醫(yī)療機構提升服務能力。非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格實行市場調節(jié)價。研究公立醫(yī)院資源豐富的縣(市)推進公立醫(yī)院改制政策，鼓勵有條件的地方探索多種方式引進社會資本。(市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財政局、市人社局負責)
(八)強化上下聯(lián)動。
1.促進資源縱向流動。建立長期穩(wěn)定的縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、城市醫(yī)院分工協(xié)作機制�？h級公立醫(yī)院要發(fā)揮縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡龍頭作用，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的技術幫扶指導和人員培訓，健全向鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度。通過開展縱向技術合作、人才流動、管理支持等形式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務整體效率，形成優(yōu)質醫(yī)療資源流動的長效機制。采取推薦優(yōu)秀管理人才參加鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院選聘等形式，提升鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院管理水平。加大城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援力度，建立對口支援和巡回醫(yī)療制度，提高縣級醫(yī)院技術和管理水平。嚴格執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)師在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前，在基層累計服務1年的政策。采取政策支持、激勵等措施，引導城市大醫(yī)院在職學科帶頭人、醫(yī)療骨干全職或兼職到縣級公立醫(yī)院工作，并為其長期在縣級公立醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。鼓勵已退休的學科帶頭人、業(yè)務骨干到縣級公立醫(yī)院服務。(市衛(wèi)生局、市人社局負責)
2.探索分級診療模式。研究探索分級診療的標準和辦法，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段，逐步建立基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫(yī)制度。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的便捷轉診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉診患者提供優(yōu)先就診、檢查、住院等便利。充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，支付政策進一步向基層傾斜，明確在不同級別醫(yī)療機構實行醫(yī)保差別支付政策，合理拉開不同級別醫(yī)療機構間的報銷比例差距。完善縣外轉診和備案制度，力爭20**年使縣域內就診率達到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣(市)的目標。(市衛(wèi)生局、市人社局分別負責)
(九)加強醫(yī)療服務監(jiān)管。
1.嚴格行業(yè)管理。衛(wèi)生行政部門要完善醫(yī)療機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。加強監(jiān)管隊伍建設，提升監(jiān)管能力，加大依法監(jiān)管力度。嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長，加強對高額醫(yī)療費用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材等使用監(jiān)管，及時查處趨利性不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。(市衛(wèi)生局負責)
2.發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用。推進醫(yī)院信息公開，定期公開財務狀況、績效考核、質量安全等信息。建立完善醫(yī)務人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務人員各項基本信息、年度考核結果以及違規(guī)情況等。建立社會監(jiān)督評價體系。改革完善醫(yī)療質量、技術、安全和服務評估認證制度。探索建立第三方評價機制。(市衛(wèi)生局負責)
3.構建和諧醫(yī)患關系。繼續(xù)深入開展“修醫(yī)德、強醫(yī)能、鑄醫(yī)魂”活動，進一步加強醫(yī)德醫(yī)能醫(yī)風建設，強化醫(yī)務人員素質和職業(yè)精神教育。積極推進醫(yī)療糾紛人民調解工作，完善第三方調解機制，保障醫(yī)患雙方的合法權益。積極推進“平安醫(yī)院”建設，健全完善縣級醫(yī)院安全防范系統(tǒng)，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”和暴力傷醫(yī)等涉醫(yī)違法犯罪行為，維護正常醫(yī)療秩序。積極探索和開展醫(yī)療責任保險和醫(yī)療意外保險工作，逐步建立醫(yī)療風險共擔機制。到20**年底，二級醫(yī)療機構加入醫(yī)療責任保險的比例要達到60%以上。建立健全綜治、公安、司法、衛(wèi)生計生等部門協(xié)同參加的醫(yī)療糾紛預防和處置工作機制，積極構建以人民調解為主體，院內調解、司法調解、醫(yī)療風險分擔相互銜接的制度框架，為維護醫(yī)患雙方權益提供制度保障。(市衛(wèi)生局、保險行業(yè)協(xié)會負責)
三、進度安排
(一)宣傳發(fā)動階段(20**年8月-9月)。認真學習和貫徹落實《實施意見》要求，準確把握縣級公立醫(yī)院綜合改革的總體要求、主要任務和保障措施，廣泛開展宣傳發(fā)動，充分調動各級政府、醫(yī)改領導小組成員單位和相關醫(yī)院廣大干部職工全面推進公立醫(yī)院綜合改革的積極性、主動性和創(chuàng)造性，使他們認知改革、支持改革、主動參與改革，營造縣級公立醫(yī)院綜合改革的良好氛圍。
(二)組織實施階段( 20** 年 10 月 1 日 - 11 月30 日 )。各縣(市)統(tǒng)籌安排，在改革管理體制、建立科學補償機制、完善藥品供應保障制度、深化人事分配制度改革、建立合理控費機制、強化醫(yī)院內部管理、提升醫(yī)院服務能力、強化上下聯(lián)動、加強醫(yī)療服務監(jiān)管等重點領域，進行多方調查論證，廣泛征求意見，借鑒其他試點市、縣的成功經(jīng)驗，探索符合本地實際的公立醫(yī)院綜合改革的思路和模式，并制定具體實施方案。深入開展基線調查，準確測算藥品減收、價格調整、財政補償?shù)认嚓P數(shù)據(jù)，為啟動綜合改革提供有力的基礎保障。及時召開縣級公立醫(yī)院綜合改革啟動大會，明確改革任務，落實部門責任，對全面推進改革作出安排和部署。所有縣級公立醫(yī)院要在20**年11月30前全部實行藥品零差率銷售。前期已實施綜合改革的縣級醫(yī)院要結合這次改革的任務和要求，認真開展“回頭看”，查漏補缺，鞏固提升，真正起到標桿和表率作用。
(三)調整總結階段( 20** 年 12 月 1 日 - 20** 年6 月30 日 )。各縣(市)制定公立醫(yī)院綜合改革督導方案和評估方案，定期組織督導檢查，認真開展分析評估，全面掌握改革的整體進程，及時總結經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，加強調研，有針對性地調整和完善相關政策措施，推動公立醫(yī)院綜合改革的順利實施。
四、保障措施
(一)加強組織領導。市醫(yī)改領導小組加強對全市縣級公立醫(yī)院綜合改革的指導協(xié)調。各縣市政府要根據(jù)縣級公立醫(yī)院操作手冊調整充實相應組織領導機構。到 20** 年 11 月 30 日 ，縣級公立醫(yī)院綜合改革要覆蓋所有縣(市)。各縣(市)政府和有關部門要將其作為重大民生工程列入重要議事日程，精心組織，周密部署，扎實推進。要將醫(yī)改工作任務目標納入考核體系，建立目標管理責任制。要制定縣級公立醫(yī)院綜合改革任務具體分工方案，進一步細化分解目標任務，明確具體部門、責任人員和時間表、路線圖，確�？h級公立醫(yī)院綜合改革目標任務順利完成。
(二)落實相關責任。市、縣(市)醫(yī)改辦以及有關部門要建立縣級公立醫(yī)院綜合改革工作協(xié)調推進機制，及時研究解決工作中存在的困難和問題。各級醫(yī)改領導小組要建立督促檢查、考核問責機制，考核結果要與財政補助資金掛鉤，確保綜合改革的各項舉措落到實處。縣級政府是改革實施主體，要嚴格落實投入政策，積極調整財政支出結構，將所需政府投入納入預算，并及時撥付到位。各級財政要加大投入力度，嚴格落實各項投入，確保各項投入及時足額到位。
(三)做好培訓宣傳。加強醫(yī)改政策的培訓宣傳，切實調動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性，大力宣傳醫(yī)改取得的成效和典型經(jīng)驗，及時解答熱點問題，回應社會關切，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解、支持和配合，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革營造良好的社會環(huán)境。
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