護理質量持續改進實施方案
為了確保事情或工作得以順利進行，我們需要提前開始方案制定工作，方案的內容多是上級對下級或涉及面比較大的工作，一般都用帶“文件頭”形式下發。怎樣寫方案才更能起到其作用呢？下面是小編精心整理的護理質量持續改進實施方案，僅供參考，歡迎大家閱讀。
護理質量持續改進實施方案1
一、指導思想
遵照院領導、護理部的部署，指定我們病區為創建護理服務示范病房。為進一步貫徹落實深化醫藥衛生體制改革總體部署，充分發揮示范病房的帶頭作用，規范護理管理，提高護理質量，努力構建和諧醫患關系，使護理服務更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會，嚴格執行護理規章制度和技術操作規程，基礎護理到位，專科護理達標，努力實現護理質量零差錯，讓安全、優質、滿意的護理服務惠及更多患者，為患者提供無縫隙護理服務。讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。
二、實施方法
從我科今年成為“優質護理服務示范工程”試點病區以來，針對如何開展”優質護理服務”，全科利用上班及休息時間進行了多次討論，學習領會優質護理服務示范工程精神實質及內涵,改變觀念，調動全體醫護人員的積極性，增強主動參與意識，確保活動取得成效。根據衛生局的標準要求，結合本科室的特色制定相應的培訓計劃，包括基礎護理操作、專科護理、溝通技巧、心理護理等各方面；改善住院環境,規范服務流程,改革護士排班模式,實施小組責任制護理,夯實基礎護理,規范健康教育及康復治療,改革護理質量控制等措施創建精神科優質護理服務示范病房；使護理服務從被動逐步轉變到主動。
能夠基本做到主動換位、主動察覺、主動溝通、主動介入、主動關懷。患者來有迎聲、見面有稱呼聲、問有答聲、答有笑聲、操作前有解釋聲、操作中有問候聲、操作失誤有道歉聲、操作完畢有應答聲、節日到來有祝賀聲、患者出院有送行聲。在開展“優質護理”工作中深深感到白衣天使不僅僅是為患者做好治療，更要在生活上關愛病人，視病人為親人。變被動服務為主動服務，變“病人要我做”為“我為病人做”，做到及時、到位、專業、規范、安全、舒適的護理。體現了“愛心、耐心、細心、責任心、誠心和熱心”的服務理念。我們把這“六顆心”應用到工作中，用我們的“六心”服務于每一位患者，讓他們感受到在醫院就像在自己家里一樣溫馨溫暖，我們就是他們的家人和朋友，我們會真誠的與他們交流溝通。一個美麗的微笑，一句簡單的問候都會讓他們心里暖暖的，無論是對患者還是家屬，我們都微笑相待，真誠以對，構建一個和諧輕松的氛圍就是我們提供優質服務的基礎，牢固樹立以病人為中心、以人為本的'服務理念。如特殊檢查和治療的提前告知，完善飲食起居細節照顧，建立和諧醫患關系，盡可能為患者提供各種治療生活上的便利，為其解決實際問題。根據質控標準重點檢查六項護理質控達標率：基礎護理到位率、消毒隔離合格率、護理文書書寫合格率、急救物品完好率、護理操作合格率、護理服務滿意率。各項工作做到有計劃、有落實、有反饋、有追蹤。
三、實行責任制護理，其實質就是把基礎護理夯實；
把專科護理做精；推進護理工作，貼近患者、貼近臨床、貼近社會。以患者需求為導向，以患者滿意為目標。我們將護理團隊按能級分為三個責任小組，每組有主管護師任組長，對分管的病人責任護士或小組成員做到八小時在班，二十四小時不間斷服務，以確保護理工作的連續性。做到了讓患者安心、家屬滿意、社會滿意、政府滿意。將優質護理服務的目標、內涵列入責任護士的工作質量標準中，各級護理質控組織加強對責任護士進行質量檢查考評，作為績效考核項目內容。
四、突出亮點，效果顯著
在創建護理服務示范病房中，感覺最有成效的還是患者的康復訓練和健康教育，這也是在精神病人的管理中最重要的一塊。患者通過參加工娛療活動，可分散精神癥狀，促進社會功能的恢復。我們每天都有工娛療護士按周計劃，組織患者參加豐富多彩的工療、娛療項目，督促患者參與集體活動，使孤僻不群的患者集體意識爭強，有效改善興奮燥鬧抑郁自殺患者的負性情緒，增強了患者對治療的依從性，明顯縮短了治療周期，做到了使患者安心，家屬放心。
五、健全護理人員規章制度
特別是強調核心制度、疾病護理常規和臨床護理質量評價和考核標準，全面實行護士崗位責任制，落實崗位職責和工作標準，優化臨床護理工作流程，按照創建標準和分級護理要求，檢查落實各項工作。
六、認真聽取患者的意見和建議。
通過科室每月召開的病人工休座談會及護理部、科室的滿意度調查，多渠道聽取病人及醫務人員對護理工作的意見和建議，并從中評選出病人最滿意護士。作為以后考評晉級的依據。
七、多部門通力配合，進一步推進優質護理服務。
各個部門之間加強組織協調,進一步加大醫院支持保障系統對護理的投入,實現全方位的將時間還給護士，把護士還給病人，讓病人享受到高效、優質的服務。
八、加大宣傳力度。
在醫院網站內設立“優質護理服務宣傳欄”，做好宣傳、報導工作。
護理質量持續改進實施方案2
根據《衛生部辦公廳關于印發〈“優質護理服務示范工程”活動方案〉的通知》及《云南省優質護理服務示范工程實施方案》的要求，結合我市實際，制定本實施方案。
一、活動目標
利用2年左右的時間，通過開展以患者滿意、社會滿意、政府滿意為目標的優質護理服務示范工程（以下簡稱“示范工程”）活動，不斷提高護理質量，為患者提供滿意服務。
二、活動范圍及主題
活動范圍：全市二級以上醫院全面實施。
活動主題：“夯實基礎護理，提供滿意服務”。
三、主要內容
1、建立健全臨床護理工作規章制度、疾病護理常規或臨床護理服務規范、標準，建立護士崗位責任制，制定并落實各級各類護士的崗位職責和工作標準，規范臨床護理職業行為。
2、建立扁平化的護理管理體制，精簡護理行政層級，提高管理效率，實行責、權統一的垂直管理。切實加大對護理改革的投入，提高護士福利待遇，向臨床一線傾斜；建立護士績效考核制度，根據護士完成臨床護理工作的數量、質量以及住院患者滿意度，將考核結果與護士的晉升、評優相結合，從機制上調動護理隊伍的積極性。
3、增加臨床一線護士數量，清理非護理崗位占編人員從“進入”和“歸隊”兩個角度，最大限度地保障臨床護理崗位的人員配置。臨床一線護士占護士總數的比例不低于95%，示范病區的床護比不低于1：0．5。
4、落實《住院患者基礎護理服務項目（試行）》，組織臨床護士開展《基礎護理服務工作規范》、《常用臨床護理技術服務規范》全員培訓，切實履行基礎護理職責。將基礎護理的服務內涵、服務項目納入院務公開，作為向患者公開的內容，引入患者和社會參與評價的`機制。
5、推行表格式護理文件，減輕臨床護士每天書寫護理文件的負擔。需要填寫的護理文書包括：體溫單、醫囑單、病程記錄中護理記錄單，手術清點記錄和病危、病重患者護理論錄等。
6、實施臨床“現場管理式”的護理質控模式，細化、量化考核標準和指標，加強基礎護理落實的執行力，確保患者得到實惠。
7、加強與患者的溝通交流，滿足患者知情需求（環境、治療、用藥、膳食營養、康復、心理干預、手術、檢查等），促進臨床護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會。
8、明確和落實醫院各有關部門的職責分工，特別要加強藥品、物資、維修、送檢、安全、膳食等的保障支持力度，減少護士的非護理工作，確保護理服務內涵落實到位。
四、實施步驟
（一）籌備啟動階段（3月—4月）
各縣區衛生行政部門要做好此次活動的宣傳發動工作，調動醫院和廣大護士積極性，使其主動參加到活動中來。
（二）組織實施階段（5月—11月）
各縣區衛生行政部門和各級各類醫療機構按照方案要求，積極推進“示范工程”活動。
（三檢查評比階段（11月）
市局將對實施“示范工程”的醫院進行檢查評比，對患者和社會反映好，提供優質護理服務并能發揮示范作用的醫院、病房及個人進行表彰授予“優質護理服務示范病房”牌匾和“優質護理服務先進個人”證書。同時，交流經驗、總結工作，宣傳和推廣好的做法和經驗，研究部署20xx年“示范工程”活動，逐步建立護理質量管理持續改進的長效機制。
五、工作要求
（一）提高認識，加強領導
縣區衛生行政部門和各級各類醫療機構要統一思想，提高認識，充分認識加強護理內涵的重要性和緊迫性，切實加強組織領導，創造條件，克服工作中的困難，堅定信心，做好宣傳發動工作，確保各項工作取得實效。
（二）落實措施，穩步推進
各級各類醫療機構要認真貫徹落實有關文件精神，理順關系、明確職責、周密部署，結合自身實際，創造性地開展工作，探索建立長效機制，發揚求真務實的工作作風，真抓實干，同時認真、全面地開展自查自建，推動各項工作扎實穩步開展，持續改進臨床護理工作。三級醫院每所應才創建1個“優質護理服務示范病房”和2個“優質護理服務先進個人”。
（三）加強督導，確保實效
衛生行政部門適時修訂護理工作評價標準，定期開展指導檢查，要注重患者對護理服務的感受和評價，避免形式主義。通過指導檢查，及時糾正解決發現的問題，做實基礎護理，改善護理服務，樹立行業新風，滿足廣大患者日益增長的健康需求。
護理質量持續改進實施方案3
一．護理理念
以病人為中心，夯實基礎護理，提供滿意服務為主題。把時間還給護士，把護士還給病人，真正為病人提供優質的服務，最終達到讓群眾滿意、社會滿意、政府滿意的目標而努力。
二．護理目標
1.提高護理質量，讓病人感受到護士的服務。
2.促進疾病的恢復，提高醫療質量和效率。
3.開展個性化健康教育和指導，促進患者功能康復。
4.提高患者滿意度，促進醫患和諧。
5.提高護理專業水平，體現護士專業價值。
三．活動措施
（一）落實護士責任制
實行責任包干，為患者提供連續，全程，無縫隙服務。
1.將護士分為2個護理小組，每組一名護士。
2.滿足患者合理需求，耐心答詢，實行首問負責制。
3.患者有一名家屬親情陪護，陪而不護。
（二）實行服務公示制
1.護士主動向新入院患者介紹住院環境，疾病相關知識，注意事項。
2.為患者每天提供費用清單。告知本科服務項目及費用，公示咨詢電話。
3.公示出入院流程，投訴電話，設意見簿。每月發放滿意調查表。
（三）服務項目與內涵
A.基礎護理
1.保持床單元整潔。
2.視情況提供或指導患者洗漱，更衣，大小便，修剪指甲，保證兩短（頭發，指甲）六潔。
3.按級別護理要求做好基礎護理，避免并發癥的發生。
4.協助患者翻身，保證體位舒適。
5.各種管道在位，通暢，局部干燥。
6.根據病情需要佩戴腕帶及警示標識。
B.病情觀察
1.按級別護理要求巡視患者，包括根據轉科疾病護理常規要求觀察：意識，精神，生命體征，舒適度，安全，用藥，生理需求，環境，床單元等，及時應答呼叫并做有效處理。
2.及時準確監測生命體征，發現問題及時匯報并妥善處理。
3.護士掌握患者病情，包括診斷，治療，飲食，陽性體征，心理，護理要點及病情變化，掌握各種報警參數的意義及處理方法。
C.專科護理
1.專科護理操作規范，熟練及規范掌握常見癥狀及專科護理常規，并落到實處。
2.護士掌握常用護理急救技術，熟悉搶救程序，搶救藥品和儀器使用。
D．護患溝通
1..護理人員言行規范，服務態度良好，實行保護性醫療制度。
2.做好入院宣教，及時釋疑解惑，切實履行告知義務。
3.執行各項操作均履行告知義務。
4.建立良好的護患關系，針對具體情況進行個體化的心理疏導，情感交流。
E.安全管理
1.有相關的安全標識（防跌倒，藥物過敏，各種管道，護理級別，飲食，防壓瘡）并及時告知患者。
2.危重病人及行動不便者外出檢查有專人護送。
3.高危藥品合理存放，并有醒目標志
4.制定意外及緊急事件的處理預案，護理不良事件及時上報，有原因分析及改進措施。
（四）護理人性化服務
1.接待流程規范，介紹熟悉環境，設施，床位醫生和護士。
2.特殊檢查預約，健康宣教到位。
3.陪同有異常的患者外出檢查
4.有飲食攝入禁忌指導。提供良好的就餐環境，必要時協助進食。
（五）護理質量考核
1.護士長每天早晚巡視病房，掌握病人病情及需求，知道各級護理人員運用護理程序對病人實施整體護理，并檢查護理措施落實情況。
2.護士長及時查看新入院，疑難危重病人，督查醫囑執行情況，督查核心制度，護理常規，技術操作規程的執行情況。
3.根據檢查結果，結合科室考核細則進行獎懲。
四．人員安排
九區：現有32張床位，將病人分成東，西兩個小組。配備：護士長：1名
主班護士：1名
責任班護士：2名
值班護士：1名
五．工作模式
1.實行責任護士負責的分組包干制。
2.管床護士對所管病人的全部治療，護理負責。
3.值班護士負責所有在院病人的治療，病情觀察。
六．崗位職責
康復醫學科護士長工作職責
一、根據醫院及護理部的護理工作質量標準、工作計劃，負責制訂康復科具體工作計劃，組織實施、檢查與總結。
二、督促護理人員嚴格執行各項規章制度、職業道德規范和技術操作規程，嚴防差錯事故，并檢查指導各種理療前準備及衛生宣傳工作。
三、檢查、指導康復科護理工作。幫助護理人員提高管理與業務能力，充分調動其主觀能動性，積極支持護士履行職責。
四、負責康復科護士的排班及工作分配，制定各班工作流程、康復疾病護理常規、技術操作流程、疾病護理質量標準和健康教育內容。
五、掌握康復科護理人員的'思想動態和工作表現，關心護士的生活及學習情況，增強凝聚力，提高工作效率。
六、科學管理病房，實行優質護理服務，做好文字記錄及各項統計工作，每月總結、分析、提出整改意見。
七、對科內發生的護理問題和差錯，應及時了解原因，總結經驗教訓，采取防范措施，并及時上報護理部。
八、合理利用醫療資源，做好儀器、設備、藥品等物品的管理，減少消耗材料的浪費，降低成本，提高效益。
康復醫學科護士工作職責
(一)在科主任及護士長領導下進行工作。
(二)必須了解各種物理治療因子的作用和康復治療的適應癥、禁忌癥,熟練掌握各種技術操作,觀察治療反應,正確執行醫囑,完美地完成各治療室的治療任務。
(三)康復科護士應能對常見疾病,指導病人進行各種功能訓練與作業治療訓練,定期評定康復效果。
(四)必須了解理療、體療及作業治療等器械的基本結構、治療原理、使用及維護方法和安全用電的防護規則。
(五)負責對病人進行有關物理療法、運動療法、作業療法、語言療法、心理療法的注意事項和基本常識的宣教工作。
（六）熟悉了解康復科所有患者的生活、思想和健康情況，實施護理工作中具備“五心”（即熱心接待、精心評估、細心計劃、耐心治療、暖心溝通），提供周到細致優質的服務。
（七）著裝整治規范，語言行為文明，尊重領導，服從管理，團結同志，工作區內形成團結向上的良好風氣。
（八）自覺遵守各項規章制度，堅守崗位，做好交接班工作，認真做好每日的護理工作記錄，交接班記錄。
（九）從心理上加強引導，給患者關心、鼓勵、安慰，為患者營造一個歡愉、溫暖、舒適、和睦的生活環境。
（十）負責保持治療室環境的安靜,督促衛生員做好清潔工作。負責治療室的財產保管、清點和做好保安工作。
七．護理工作流程
上午8:00～8:15工作內容：掃床、做好晨間護理，保持病房清潔整齊。交接班。發放費用清單。更換消毒液。
上午8:15～8:30工作內容：核對液體，為輸液病人輸液。
上午8:30～11:30工作內容：巡視病房，加藥，及時更換液體；處理醫囑，核對記賬項目，迎接新入院病人。協助做好理療項目（中頻、低頻、壓力波等）并及時整理治療區、整理床單位，保持整潔。完成其他病區理療項目。
中午11:30～13:30午飯時間（如有輸液病人做好交接班）。
下午13:30～16:30工作內容：為患者測量體溫、血壓并繪制于體溫單上。核對醫囑，協助做好理療項目。做好出院病人的健康指導，疾病知識宣教，終末處理。
下午16:30～17：00工作內容：整理各類護理文件，完善記錄，書寫交班記錄，核對所有康復病人（包括其他病區）費用。
夜間17:00-次日08:00工作內容：按時巡視病房，觀察患者病情，測畫體溫，測量血壓并記錄，抽空腹血，寫交班報告。
護理質量持續改進實施方案4
按照20xx年國家衛生計生委辦公廳《關于進一步深化優質護理、改善護理服務的通知》和四川省衛計委《關于進一步改善醫療服務行動實施方案的通知》，深入持續推進優質護理、改善護理服務是“進一步改善醫療服務行動計劃”的重要內容，對于提高護理質量、滿足人民群眾健康需求具有重要意義。為進一步強化護理服務意識，提高護理服務水平，惠及更多患者，特制定本年度我院優質護理服務工作方案。
一、指導思想
改善護理服務、提高護理質量，是深化醫改、惠民便民的重要舉措，是“進一步改善醫療服務行動計劃”的重要內容，對于提高護理質量、滿足人民群眾健康需求具有重要意義。我院始終堅持以人本原理為指導，實施以家庭為中心的護理服務和以護士為中心的人員管理，全面深化以改革護理服務模式、落實責任制整體護理、加強護理內涵建設為核心的優質護理服務，不斷優化護理服務流程，提高護理質量，以改善群眾就醫體驗，構建和諧醫患關系。
二、20xx年優質護理服務工作方案實施情況
20xx年我院優質護理服務工作方案從實施科學護理管理、改善臨床護理服務、持續改進護理質量入手，取得了較好的成效，但在以下方面還存在不足：部分科室未開展電話訪談，或隨訪率低于30%；具有婦幼專科特色的優質護理還需進一步深化。
三、工作方案
（一）實施科學管理，提高護理質量
1．推進護理質量文化建設
護理部于20xx年啟動了為期3年的“護理質量文化建設”，并凝煉出我院護理質量文化：制度執行零折扣，杜絕隱患；質量工具巧應用，持續改進；人文關懷重落實，追求卓越。20xx年為質量文化建設的“推進實施階段”，通過物質層、制度層、行為層及精神層建設以推進護理質量文化建設，詳見《四川大學華西第二醫院護理質量文化建設方案》
2.著力臨床能力培訓，夯實基礎
在對全院護士進行調查、分層分析基礎上，采用workshop等科學有效的培訓方法，提高臨床護士病情觀察、臨床思維能力。護理部制定統一的培訓方案，并完成對護士長及骨干進行培訓方法的培訓，各科室設計案例及細化培訓方案，6～9月全院完成培訓。
3.科學管理常態化，持續改進
（1）在日常護理工作中，堅持使用科學的管理工具和管理方法分析問題、解決問題；倡導自下而上的質量改進，鼓勵一線護士及護士長主導和參與護理質量改進。
（2）10月對KPI進行回視與修訂，使之始終體現臨床護理關鍵質量。
（3）加強重點項目監測：應用柏拉圖對20xx年不良事件進行分析，護理部將繼續對重點項目進行每月重點監測。20xx年重點監測項目為：跌倒、用藥錯誤、藥物滲出/外滲、壓瘡。
（4）實施精細化管理，優化流程，為患者提供更便捷的服務。
4.進行優質護理服務自評，以評促改
于20xx年9月進行全院優質護理服務的自評，形成自評報告。護理部根據自評中發現的問題，制定整改方案，逐一落實，不斷推進優質護理服務工作。
（二）提升護理服務，改善就醫體驗
1．改善服務意識，提升服務品質
增強主動服務和人文關懷意識，持續深化“以病人為中心”的理念，加強對患者隱私的保護，加強與患者溝通交流，關注患者的不適和訴求，并及時幫助解決。持續改善護理服務態度，杜絕態度不熱情、解釋沒耐心、服務不到位等現象。
2．借助互聯網+，拓展護理服務范圍
互聯網+快速發展，健康管理需求日益增加。我院具有優質的健康管理資源，充分應用我院微信客戶端、孕寶客戶端等新媒體、APP等工具，對出院患者及健康人群進行健康管理使孕產婦、患者及健康人群在家即可獲取我院優質健康管理資源。
3.凝煉專科護理特色
（1）各專科在現有的基礎上拓寬思路，積極探索新的護理專科特色項目，使各專科各有特色。6月前各科室將準備建設的專科特色報護理部，護理部將遴選出3～5個項目，重點輔導、幫助和支持，爭取在5年內成為行業領跑者。
（2）拓寬護理門診范圍，并向縱深發展，在患者和同行業中形成相當的影響力。借助電視、網絡及新媒體等平臺，推出一批臨床護理專家，擴大專家和華西婦幼護理的知名度和影響力。4月開始，與宣傳部合作，通過華西論健、微信等多媒體平臺，對現有的成熟的護理專科門診及專家進行宣傳。
（3）3月開始在婦科、產科、普兒二參考美國病房的管理模式進行病房管理改革試點，積累經驗后逐步在全院推廣。
4.創新門急診健康教育模式
婦產科門診開展內分泌疾病健康教育的集體講座和個性化健康教育模式，并繼續將健康教育內容進行數字化傳播，將健康教育內容通過微信推送，例如PAC、羊穿、OGTT、產科超聲、建卡流程、母乳喂養、宮頸方面等。急診科擬將常見的護理服務或操作進行梳理，并拍攝成宣教視頻供病人觀看。
5.推進“數字病房”建設
數字病房建設開展兩年以來，取得了較好的效果。今年繼續推進“數字病房”建設，組織各護理單元將健康教育資料制作成圖文并茂的數字資料，掛到我院官微上，方便患者獲取。
（三）深化崗位管理，體現優績優酬
今年，護理部將按照科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質量的原則規范各層級崗位工作職責，進行層級管理，真正實現護理從身份管理向崗位管理的轉變。4月，護理部將對全院護士層級、職稱、工作年限和現任崗位進行調查，收集護士崗位管理相關數據。
（四）擴展延伸服務，豐富服務內涵
繼續開展延伸護理服務，與社區、學校、電視臺合作，延伸護理服務至家庭和社區，為慢性病患兒提供出院后用藥指導等慢病管理、為老年婦科腫瘤患者和孕媽媽提供專業的健康教育和護理服務，并在社區、學校開展專題講座，滿足民生需求。
（五）以查促改，提升護理質量
今年我院將接受衛生部大型醫院巡查，護理部組織標準解讀，深入一線督導檢查強化。通過學習標準、對照標準、找出不足、及時整改，提高護理質量、保障患者安全，推進優質護理；對檢查中存在的問題，限期整改，形成長效機制，持續改進。
（六）持續開展滿意度調查
科室每月開展患者滿意度調查，將調查結果、存在問題以及患者建議每月反饋護理部，護理部匯總后每月將調查情況發給科護士長進行質控及整改；護理部層面，每季度面向全院各護理單元開展一次患者滿意度調查，匯總每季度存在問題，分析原因、提出整改措施，在下一季度反饋上一季度的整改結果，追蹤整改效果；護理部每年面對全院護士、醫生開展護士工作滿意度調查，以了解開展“優質護理服務示范工程活動“以來護理人員工作滿意度情況，提升護士滿意度。根據調查結果進行整改，持續改進患者體驗、工作體驗。
四、保障措施
1．國家和醫院的.高度重視、全院聯動的協調機制
自20xx年衛生部開展“優質護理服務示范工程”活動以來，國家、衛生部和醫院高度重視護理工作，醫院領導在人力、財力和物力上為優質護理服務工作的開展提供了強有力的保障。醫院院長、主管院長經常到臨床指導優質護理工作的開展，護理人員逐漸增加，后勤設備部門主動為臨床一線護理工作服務，三年來我院全院聯動，已經形成一套良好的協調、保障機制。
2．有一支積極向上、結構良好的護理隊伍
受百年華西文化的熏陶，我院護理人有一種積極向上努力拼搏的精神。目前，我院本科學歷占全院護士72.2％；研究生學歷共21人，占全院護士3.2％；在讀研究生27人。大部分護理管理人員到國外、境外接受過學習和培訓，人才的優勢能保證我院優質護理服務工作更好地落實和通過科研持續改進。
3．具有良好的前期工作基礎
我院自20xx年10月即在全院100%的病房開展了優質護理服務工作，責任制整體護理工作模式已深入人心，連續、全程、全面的服務已得到患者和家屬的一致好評，患者滿意度逐年提高。我院產科一區為全國唯一一個婦產科/兒童醫院獲得“優質護理服務示范病房”稱號的病房，在過去兩年衛生部、衛生廳對我院進行的“醫療質量萬里行”和“優質護理服務”專項檢查中均取得良好成績。
護理質量持續改進實施方案5
護理工作質量、專業技術水平直接關系到人民群眾的健康和生命安全，關系到人民群眾對醫療衛生服務的滿意程度，加強醫院臨床護理工作，為人民群眾提供優質的護理服務，是深化醫藥衛生體制改革的必然要求，也是構建和諧醫患關系的重要舉措。根據《重慶市“優質護理服務示范工程”活動方案》要求，結合我縣實際，特制定本實施方案。
一、指導思想
認真貫徹落實重慶市醫政工作暨醫療監管工作會議精神，努力推進“以病人為中心”的護理理念，切實加強臨床護理工作，落實基礎護理，為患者提供安全、優質、滿意的護理服務。
二、活動目標
通過開展以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題的“優質護理服務示范工程”活動，到20xx年底，創建“優質護理服務示范醫院”2所、爭創3-5個“優質護理服務示范病房”和5-10名“優質護理服務先進個人”。通過“示范工程”活動，提高護理人員主動服務意識，全面加強臨床護理工作，強化基礎護理，提高服務質量，和諧護患關系，把患者的安全放在首位，促進手術安全、用藥安全、就醫安全，為患者提供主動、全面、耐心、細致的護理服務，用實際行動做到從被動服務到主動服務，從主動服務到感動服務，推出特色服務，推動護理工作再上新臺階，努力打造優質的護理品牌，使患者惠及、社會認可、政府滿意。
三、活動主題
“夯實基礎護理，提供滿意服務”。
四、活動范圍
全縣各級各類醫療機構，重點是中心衛生院以上醫院。
五、活動主要內容
（一）成立“優質護理服務示范工程”活動領導小組，緊緊圍繞活動主題和核心，全面推動活動開展。
（二）加強宣傳動員，進一步貫徹落實《護士條例》，認真(來源：）組織學習、貫徹執行《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規范》和《常用臨床護理技術服務規范》的要求，切實加強護理管理，規范護理服務，落實護理工作，夯實基礎護理。
（三）建立健全相關制度，實施臨床護理質量特別是基礎護理質量考核標準，建立護士績效考核制度，完善護理質量評價體系，加強護理相關規章制度的執行力度，加強監督檢查,確保基礎護理工作落到實處。
（四）提高護理隊伍整體素質，全體護士要樹立“四個意識”即大局意識、責任意識、服務意識、安全意識，增強“四個能力”即學習能力、創新能力、協調能力、執行能力，提高運行效率和管理水平，使醫院的護理質量更上一個臺階。
（五）積極探索符合實際的護理服務模式，以提供安全、有效、滿意、方便的護理服務為目標，結合實際，深入開展“護理服務三到位、十個一”，“三到位”：即優質服務到位、護理措施到位、健康教育到位。“十個一”：即患者入院時一聲問候、一個微笑、一壺開水、一個水杯、一張護患聯系卡。入院后責任護士與病人交談一次，每次10分鐘，靜脈穿刺一次成功。出院時一張健康教育處方，每人每月為病人做一件好事。將“以病人為中心”的護理理念和人文關懷融入對患者的護理服務中，在提供基礎護理服務和專業技術服務的同時，為患者提供人性化的護理服務。
（六）加強與患者的溝通交流，滿足患者知情需求（環境、治療、用藥、康復、心理干預、手術、檢查等），廣泛征求患者或患者家屬意見,對發現的護理問題及時提出整改意見,促進臨床護理服務質量提高,不斷總結經驗，促進臨床護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會。
（七）增加臨床一線護士數量，最大限度地保障臨床護理崗位的人員配置。臨床一線護士占護士總數的'比例不低于95%，示范病區的床護比不低于1:0.45。
（八）臨床護士護理患者實行責任包干，結合實際，探索實施護士的分層次使用，在實際工作量的基礎上，實行彈性排班，為患者提供連續、全程、無縫隙的護理服務。
（九）發掘優秀護理人才，加強對臨床護理服務，特別是基礎護理質量的考核工作，將護士完成臨床護理工作的數量、質量以及住院患者滿意度，作為晉升、評優的主要條件。
（十）推行表格式護理文件，取消不必要的護理文件書寫（含護士長文件書寫），臨床護士每天書寫護理文件時間原則上不超過半小時。護理文書包括：體溫單、醫囑單、病程記錄中的手術清點記錄和病危、病重患者護理記錄。
（十一）加強領導，根據實際情況建立護理支持中心，明確和落實醫院各有關部門的職責分工，特別要加強藥品、物資、維修、送檢、安全等工作的保障支持力度，輔助科室做到下收下送，減少或杜絕護士外出領取物質、藥品等非護理工作，真正做到把護士還給患者，提升服務質量，確保護理服務內涵落實到位。使廣大患者受益。
（十二）在示范病區公示護理服務項目，自覺接受社會監督。
（十三）結合“醫療質量萬里行”活動，繼續推進與落實“患者安全目標”管理。
六、實施步驟
（一）籌備啟動階段（20xx年3月）
全縣各級醫療機構根據本方案，制訂本院具體實施方案，于20xx年3月30日前報縣衛生局醫政科教科。要做好宣傳動員工作，組織全員學習，共同參與，進一步提高對實施“優質護理服務示范工程”活動、加強基礎護理工作的目的和意義的認識，要認識到做好基礎護理是全面了解患者、觀察病情的重要手段，是落實整體護理的切入點，是促進醫患和諧的重要途徑，是提高專業水平、保障醫療安全的重要環節。
（二）組織實施階段（20xx年4月-11月）
1.根據市衛生局有關文件要求，推薦xx縣人民醫院、xx縣中醫醫院、梁山中心衛生院為xx縣“優質護理服務示范工程”活動試點醫院。并組織專家制訂xx縣“優質護理服務示范工程”活動示范醫院、示范病房、及先進個人評選標準。其他醫療機構按照有關文件要求，積極推動“優質護理服務示范工程”活動。
2.認真貫徹落實《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規范》和《常用臨床護理技術服務規范》的標準要求，嚴格執行各項護理規章制度和疾病護理常規，力爭做到標準化、規范化、制度化，促使護理質量上一新的臺階。
（三）總結交流階段（20xx年12月）。
召開全縣護理工作大會，對各醫院實施“優質護理服務示范工程”階段性總結，召開現場經驗交流會，相互交流經驗，宣傳和推廣好的經驗和做法，對患者評價好，能發揮示范作用的醫院、病房和個人進行表彰。
七、工作要求：
（一）提高認識，加強領導
各級各類醫院要從維護人民群眾健康利益的高度充分認識加強臨床護理工作的重要性和緊迫性，要切實加強領導，明確職責，加大宣傳力度。
（二）結合實際，真抓實干
各級各類醫院要結合自身實際，創造性地開展工作，真抓實干，確保“優質護理服務示范工程”活動取得實效，讓廣大人民群眾真切地感受到醫藥衛生體制改革帶來的實惠。
護理質量持續改進實施方案6
為持續改進護理質量、保證病人安全，護理質量管理委員會經過討論，對部分護理質量標準進行重新修訂，并制定了專科質量標準，調整各條線質控人員，完善質量管理方案。具體如下：
一、成立質量管理組織
（一）成立全院性的護理質量管理委員會
（二）各科室成立護理質量管理小組，護士長任組長
（三）職責
主任：全面負責護理質量管理，確保護理工作目標的實現。
組長：制定護理質量控制方案，并不斷修訂各項護理質量考核標準，對全院護理質量進行全程控制。
副組長：協助制定護理質量控制方案，并協助修訂各項護理質量考核標準，不定期參加分管病區的護理質控會議，指導各護理單元完成本單元的護理質量控制。
組員：按分工定期做好所屬條線的護理質量檢查、評價，提出改進措施。負責本條線的.合理質量控制。
二、日常護理質量控制：采用各質控小組每月檢查、考核并針對問題分析原因，提出改進方案的方法控制，具體如下：
1.各條線組長為進行考核的牽頭人，根據護理部計劃對所負責的內容召集組員進行質量考核活動。考核結束后對資料進行整理，及時向護理部匯報考核情況。
2.考核辦法：條線考核每月進行，組長可自行選擇考核時間，并報護理部，護理部根據情況派人員參加。為保證考核的公平公正，重點考核的內容有護理部定，并與考核當天通知考核組組長。考核組成員必須按要求內容進行考核。標準為20xx年新修訂的內容。（護理文件：在院病歷5份，出院病歷5份，以重危、死亡病歷為主；整體護理、健康教育、護理程序每月內外科各抽2個病區中的一名護士，健康教育抽5名病人；基礎護理、一級護理每月每病區考核3人；搶救藥品、器械，常備藥品各病區抽查5種搶救藥品、5種常備藥品，2種高危藥品，1種毒麻藥品，2樣搶救器械；病區管理病區查5個房間；病區安全管理、高危科室每月必查）。
3. 各質管小組在考核過程中，對每個科室存在的問題，及時向本科室護士長或當班人員反饋。
4.各質管小組在考核結束后，對所檢查的項目進行書面評價、分析存在問題的原因，提出整改措施。匯總結果于每月25號前送護理部。
5.護理部在月底護士長例會上，根據各質控小組考核存在問題進行書面總反饋，并在下月5號前發送至院簡報。
6.護理服務滿意度有監察科發放的調查表未準。
三、夜間護理質量控制：
1.夜間質量檢查采用值班護士長每日巡查，護理部不定期檢查的方式進行。
2.值班護士長每日夜間必需巡視病房一次，了解護士勞動紀律、儀容儀表等情況；檢查病區環境、夜間治療護理工作是否規范；了解危重病人情況，如有特殊情況于第二天早晨匯報護理部。
3.值班護士長在值班期間應保持手機通暢，及時發現并解決夜間突發事件，協助搶救危重病人。
4.護理部不定期指定相關人員，對各病區護理質量進行檢查，檢查結果與本月考核掛鉤。
四、節假日護理質量控制：
1.各科室在節假日期間應合理排班，并排備班人員。
2.護士長在節假日期間應指定專人負責本科室當天的護理質量。
3.護士長在節假日內應保持通信通暢，及時處理科室內突發事件。
4.護理部在節假日內不定期檢查各科室護理質量及各項規章制度執行情況。
五、各科室質量控制
1.各科室成立護理質量管理小組，全面負責本科室護理質量控制，護士長任組長。
2.各科室按照全院性護理質量控制方案，制定本科室護理質量控制及持續改進方案。
3.質量管理小組每月對本科室護理質量進行檢查、評價，對存在問題提出整改措施，及時跟蹤檢查整改情況。
4.護士長應組織每月召開護理工作質量分析會，將考核結果向本單元全體護士反饋，并對存在的問題進行分析，提出整改措施，措施要有效并易于執行，并及時對整改后的情況進行檢查。
5.護士長將質量分析會的具體時間告知科護士長，科護士長選擇性參加，每科每年至少參加一次。
6.各科護士長將每月考核結果記錄后保存，并發一份到護理部。
六、持續改進方法
1.護理部條線質控小組對每月存在問題進行整理，填寫《**月**條線質量考核匯總單》，有考核情況的總評價，合格率，存在問題，原因分析，整改措施。有上月的問題改進說明。根據存在問題的一種程度提出下月考核重點。
2.科室各質控小組填寫《**科**月質控會議記錄集質量持續改進單》對本月存在的問題有原因分析，整改措施，并在下個月質量控制中重點體現。對上月存在問題改進情況有說明。護士長對違反規章制度、操作規范的人員進行連續跟蹤，至少5次，督促改正。
3.護理部、科護士長對護理工作中薄弱環節，不定期檢查。
4.護理部每月組織召開院質控小組會議，對存在問題、考核標準、考核方法及整改情況等進行反饋，于年底組織召開質量持續改進會議，聽取各方面的意見，修改質量控制方案、質量標準等，促使護理質量不斷提升。
全院護理質量控制及各單元護理質量控制均采用同一標準。
護理質量持續改進實施方案7
為貫徹落實衛生部關于《中國護理事業發展綱要（20xx—20xx）》及《護士條例》，結合“等級醫院評審細則”、“創先爭優”、“三好一滿意”及“創建全國百姓放心醫院”等活動，促進優質護理服務有效落實，不斷提高護理質量，保障患者醫療及護理安全，努力為人民群眾提供全程、全面、優質的護理服務，在總結20xx年優質護理服務開展情況的基礎上，進一步落實優質護理服務，特制定20xx年優質護理服務實施方案。
一、指導思想
貫徹落實《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》及，結合全國衛生系統創先爭優和等級醫院評審工作”活動，以加強護理內涵建設和提高護理服務水平為核心，按照《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》和《臨床護理實踐指南（20xx版）》，扎實推進優質護理服務，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務。
二、工作目標
堅持以改革護理服務模式為切入點，實施臨床護士對患者的責任制整體護理；堅持以全面履行護理職責為落腳點，深化專業內涵建設，提升臨床護理質量；堅持以加強科學管理為關鍵點，充分調動護士隊伍積極性，建立推進優質護理服務的長效機制。按照“改模式、重臨床、建機制”的工作原則，促進護理工作適應公立醫院改革與發展的需要，適應人民群眾健康需求日益增長的需要。促進“優質護理服務工程”在廣度和深度上快速發展，擴大實施范圍，惠及廣大患者，實現以患者滿意、社會滿意、政府滿意的總體目標。
具體目標：
1.在全院范圍內繼續鞏固優質護理服務覆蓋面，保持優質護理服務病區開展率達到100%。
2.努力爭創國家級“優質護理服務病房”、省級“優質護理服務先進單位”、“優質護理服務先進病房”及“優質護理服務先進個人”。
3.住院病人滿意率≥98%、基礎護理合格率≥90%、危重患者護理合格率≥90%；健康教育知曉率≥80%、護理措施到位率≥90%、康復護理指導率≥80%。
4.有針對性的試點進行護士崗位管理工作。
三、具體措施
（一）醫院組織領導
1.成立20xx年醫院推進“優質護理服務工程”領導小
組：xxx
組長：xxx
柳琴、李娟、
領導小組下設辦公室在護理部。
主任：xx
秘書：xxx
2.加大宣傳力度，召開全院護士大會，傳達市一醫院20xx年推廣優質護理服務工作方案。要求各科室組織護理人員認真學習并有效落實
3.活動領導小組每半年定期召開會議，研究解決護理工作中存在的問題。
（二）完善護理制度體系建設
按照三級綜合醫院評審標準，進一步健全完善《護理規章制度》、《護理工作流程》、《護士崗位職責》、《臨床護理技術操作常見并發癥的'預防與處理規范》《專科護理常規》，并組織各級護理人員培訓學習，各病區護士長及護理人員必須增強主動服務意識，提高執行能力，使規章制度落到實處。
（三）以精細化管理提升護理質量，確保護理安全
1.進一步完善三級質控體系，充分發揮質控組織的職能，嚴格履行職責，形成護理質量持續改進的長效機制。確保一級護理、危重患者護理合格率≥90%；基礎護理合格率≥90%。
2.護理部每半年組織召開全院護理質量安全相關培訓，進一步強化護理人員質量安全及風險防范意識，確保患者安全。
3.醫院將采取多種形式，如：走訪、現場檢查、設立意見箱、投訴電話等形式對護理服務落實情況進行監督考核，將考核結果納入年終綜合考核內容，作為評比先進的依據，實行績效掛鉤。
4.堅持護士長總值班查房、護理部行政查房與護理業務查房制度，落實病區護理質量“日檢”、周檢及“月檢”工作，及時糾正護理工作中存在的問題，不斷持續質量改進，確保日常和盲點時間各項護理服務落實到位，實現護理服務由粗放式服務轉變為規范、標準、連續、優質、高效的細節服務，進一步提升我院護理服務水平。
5.廣泛征求患者及家屬意見，科室及護理部每月定期進行滿意度調查，隨時掌握服務過程中存在的問題和不足，及時加以整改，提升患者、社會和政府的滿意度。
（四）改進護理模式、切實落實整體護理
1.全院各病區實施責任護士床位包干制，每個責任護士包干床位不超過8個，根據患者護理等級及自理能力每日動態調整責任護士，為患者提供連續、全程、無縫隙的精細化護理服務。
2.建立完善緊急狀態下的護理人力資源調配方案，組成20人的護理人力調配機動隊，保證臨床護理工作的需求。
3.改革護理排班模式，實行彈性排班：根據患者病情、病人數量、薄弱時間段，動態合理的調配人力或班次，以減少交班次數，確保護理安全。
4.遵循衛生部關于臨床護士配置規定，分批進行臨床護士人力的補充，基本達到衛生部一線護士占全院護士總數95%、床護比﹥1：0.4的要求，嚴格限制臨床護士轉崗，確保護理工作有效落實。
5.按照《臨床護理文書書寫規范》，落實表格式護理文書規范記錄，建立并護理信息平臺，完善電子護理病歷記錄。使用床旁移動護理工作站，提高護理工作效率及工作的準確性、及時性。
6.將護理工作重心向病房前移，減少護士無效工作，各病區配備護理治療車，以便責任護士為患者直接提供服務。
（五）健全績效考核制度、提高護理人員積極性
1.結合我院實際，根據工作量、護理質量、患者滿意度等要素對護士進行綜合考評，并將考評結果與護士薪酬分配、晉升、評優相結合。
2.探索護士分層級管理，根據工作量、護理質量、患者滿意度等要素對護士進行綜合考評，以充分發揮不同層級護士的作用，調動護士工作積極性；
3.提高聘用制護士工資待遇及夜班費，獎金分配繼續向一線護理工作量大、風險高、技術性強的崗位傾斜，完善聘用制護士同工同酬管理，以調動護士工作積極性，穩定護士隊伍。
（六）公示分級護理服務內容，建立患者和社會參與評價機制
1.統一制作各種安全標識，為患者進行護理溫馨提示。
2.將分級護理的服務內涵、服務項目及工作標準統一上墻公示。
3.細化護理工作標準及目標，依據各病區特色制定分級護理服務細則、認真落實分級護理制度，為患者提供連續、全程、無縫隙的護理服務。
（七）各部門協調配合，保障“優質護理服務工程”有效落實
1.人力資源部緊密配合，及時補充缺編護士人力，確保優質病房床護比達到1:0.4以上。
2.供應室及時下收下送，保證臨床一線物品供給。
3.藥劑科為臨床科室統一配送大輸液用藥，減少護士外出，以確保患者的安全。
4.后勤科、設備維修科及時上門服務，下收下送，減少護士的非護理工作，增加護士為患者直接護理時間，確保護理服務質量的有效落實。
5.財務科確保護理專項資金落實到位。
（八）強化教育培訓，提高護士綜合素質
1.護理部將分期組織舉辦各種培訓班，促使全院各級護理人員進一步強化法律意識、責任意識、安全意識、主動服務意識。
2.做好我院現有重癥、血透、手術室等專科護士的培養和使用工作。
3.有計劃的對護理人員進行分層級護理技能培訓，夯實基礎，提高能力，定期考核，人人過關。
4.在紀念“5.12”國際護士節之際，舉辦“全院護士護理技能比賽”評選優秀選手給予獎勵，并在全院病區及護士中根據工作量、護理質量、患者滿意度等要素進行綜合考評，評選“優秀病區”、“優秀護士長”、“優秀護士”給予表彰，激勵全院護士努力學習、無私奉獻工作積極性。
（九）精細化服務與人性化服務互動，深化護理服務內涵
1.各病區配備患者生活所需的各項設施，制定切實可行的“優質護理服務”措施，開展多種形式的愛心服務，全面履行護理職責。
2.護理部統一制作各種溫馨安全標識，為患者提供溫馨提示。各科室制作健康教育宣傳欄及護患交流園地展板，展示護理工作落實情況及患者對護理工作的意見和建議、表揚等，進一步推進精細化的“優質護理服務工程”的深入開展。
3.門診加強導診隊伍建設與管理，強化主動服務意識，為老、弱、殘及牧區患者實行全程陪診，為藏族患者提供藏語導診；組織衛生院校青年志愿者參與醫院便民服務基礎工作，為病人提供人性化服務。
4.繼續倡導并落實“一個樹立、二個中、三個落實、四個主動、五個一、六個有”護理服務要求，以確保優質護理服務工作達到實效。
5.推進信息化平臺建設，實行護理文書電子化及化驗單打印工作，提高護士工作效率。
四、實施計劃
（一）動員部署階段（20xx年2月）
1.召開全院護士動員大會，護理部傳達我院20xx年“優質護理服務”實施方案的工作安排，動員各病區主動參與，確保優質護理服務的開展。
2.從不同層次組織護理人員學習實施方案、《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規范》和《常用臨床護理技術服務規范》、《青海省“優質護理服務示范工程”活動考評標準》等相關文件，深刻領會，貫徹落實。
（二）組織實施階段（20xx年3月-11月）
1.護理部制定完善優質護理質量考核標準、患者滿意度調查表，定期對各病區活動開展情況進行督導檢查，了解患者的滿意程度，不斷總結經驗，持續質量改進。
2.各病區有計劃的落實活動實施方案，注重實效。
3.醫院各部門全方位支持，確保活動順利開展。
4.護理部及時做好總結與上報信息工作。
5.醫院宣傳科及時跟進，大力宣傳“優質護理服務工程”開展情況及好人好事。
（三）總結階段（20xx年12月）
1.護理部將對實施“優質護理服務”的病區進行階段性總結，召開經驗交流大會，對患者和社會反映好，落實優質護理服務到位及能發揮示范作用的病區及護士進行表彰。
2.將活動中的各項工作經驗加以總結，宣傳先進，鞏固成績，找出不足，不斷改進，并建立持續質量改進的長效機制，使“優質護理服務工程”得到深入持久的良好發展。
護理質量持續改進實施方案8
為了體現以“病人為中心”的優質護理服務理念，全面提高護理質量與護理服務水平，為病人提供安全、高效、優質的護理服務，達到護理質量持續改進的目的.，特制定本方案。
一、成立護理質量管理委員會和護理質量管理小組。
成立由分管院長、護理部主任、護士長為主組成的護理質量管理委員會，護理質量實行護理部主任、護士長二級管理，各級護理質量管理組織通過定期、不定期的護理質量監控檢查，保證護理質量。
護理部護理質量控制小組由護理部和各科護士長組成護理質量管理系統，分為4個小組，小組成員及管理分工詳見附表（附件1），護理部主任隨機跟蹤各護理質量管理小組參加質量管理小組質量考核工作，并對護理質控工作予以管理指導。
二、護理部護理質量工作目標
1、基礎護理合格率≥98%（合格標準85分） 。
2、特、一級護理合格率≥95%（合格標準為85分） 。
3、急救物品完好率達100%。
4、護理文件書寫合格率≥97%（合格標準為90分）
5、護理“三基”理論考核合格率93%（合格標準為75分）
6、 護理技術操作考核合格率≥96%
7、消毒隔離質量合格率≥98%
8、病區管理合格率≥98%
9、一人一針一管一用滅菌合格率達100%
10、住院后患者壓瘡發生率0（難免壓瘡除外）
11、護理事故發生率0
三、護理質量管理小組質量考核方法。
1、常規質控：各質量管理小組，每月不定期質控1-2次。
2、單項質控：護理部可根據護理工作情況隨機組織人員進行單項質控。
3、護理文書質控：護理文書過程質控由護理文書管理組每月質控一次，科護士長對出院患者護理文書進行終末質控。
4、護理不良事件質控：各科室據實上報護理不良事件，護理部根據上報情況納入質控管理。
5、科室質控：科室護理質控小組每周至少進行質量檢查一次，優質護理服務示范病房護士長每天都要對病房管理和分級護理質量進行巡視檢查。
四、護理質量持續改進具體措施
1、審定護理工作程序和標準。
2、修訂護理質量考核辦法和考核標準。
3、定期和不定期對護理單元的護理質量考核情況進行抽查與評價，責任人和責任科室負責人針對存在問題分析原因制定整改措施，護理部一周內對存在問題進行檢查驗收。
4、每月至少一次召開護理質量分析會議，對共性和有爭議的問題進行討論，聽取意見分析原因，制定整改措施，布置質控重點。
20xx年1月
護理部
護理質量持續改進實施方案9
一、質量管理目標
1、護理質量指標達醫院管理年標準要求
2、病人得到優質服務，對護理工作滿意率達85%以上
3、護理人員無違法違紀行為
4、無護理事故發生
二、護理質量管理組織體系
醫院質量管理委員會——護理部質量管理組——病房管理，基礎護理，分級護理，整體護理組；技術操作，臨床知識提問，健康教育組；護理文書，滿意度調查組；護理安全管理，急救物品管理組；醫院感染管理急診室、手術室、供應室、ICU、產房、 特殊科室管理組。
護理質量實行三級控制，即一級為院質量管理委員會，二級為以護理部為主的護理質量管理組，三級為各科室以護士長為主的質控小組。
三、質控辦法
1、各科室質控小組負責本科室的質控，要求制定切實可行的考核細則，做到每日質控，對各班的護理工作質量進行檢查評價，考核結果與獎金掛鉤，并作為護士長考核評價內容之一。
2、采用“三定”“三不定”的方法進行質控
“三定”一是每天護士長按標準定時對病房護理工作進行檢查；二是每月護理部定時對全院護理工作進行檢查；三是每季度醫院質量管理組織對護理工作進行一次檢查。
“三不定”一是護士長不定期對各班護理工作進行檢查；二是護理部不定期對各科單項護理工作進行抽查；三是分管院長不定期對護理工作進行監查。護理部經常深入科室進行檢查督促發現問題及時糾正，客觀公正地評價各護理單元的.護理質量水平，建立質量的數據反饋統計指標，使質量檢查控制做到科學化、數據化。
3、每半年、一年做護理質量評價總結，總結成功經驗和失敗教訓，形成標準或常規，指導今后工作。
4、利用經濟杠桿的促進作用，把每月質量考核結果與獎金分配密切結合使思想教育、規章制度、質量、經濟充分發揮協同作用。
5、根據醫院的總體規劃，結合本部門的特點及工作重點制定年度工作計劃、月工作計劃及周工作計劃。由護理部及護士長共同完成臨床科室護理工作質量檢查。將檢查結果及時匯總、反饋給相關科室及人員。針對檢查發現的問題及時制定整改措施，并將此措施告之全體護理人員。護理工作質量檢查結果作為科室進一步質量改進的參考，并作為護士長管理考核重點。
四、實施細則
1、月報表于每月底報護理部。
2、護士長考核資料不全在本月質量總分中扣1分。
3、護理部不能堅持深入科室，每月少于兩次扣除當月獎金。
五、質控檢查的內容
1、護理質控檢查的內容包括綜合檢查、重點檢查和夜班檢查，同時還包括一些加分和減分項目。
2、綜合檢查包括檢查護理人員對分管患者的全面了解，危重患者的護理和技術操作，消毒隔離，護理表格書寫，藥品管理，病室規范，健康教育，勞動紀律，儀容儀表及服務態度等。
3、重點檢查為每月安排一項重點檢查內容。
4、夜班檢查由值夜班護士長檢查夜班護理工作情況、處理突發事件以及進行人力調配，同時負責重點科室抽查。
5、加分項目包括特殊事件受表揚的人或事；滿意度調查中患者點名表揚的護理人員；醫療護理差錯及時被發現，堵塞漏洞者；院外帶來的護理并發癥，經精心護理后患者痊愈等內容。
6、減分項目包括發生護理差錯；護理糾紛、投訴經核實有護理缺陷；患者滿意度調查中點名批評者等內容。
石樓縣人民醫院護理部
護理質量持續改進實施方案10
1、構建分層管理小組
對護理人員的能力、考評測試、臨床培訓成績以及經驗等方面進行綜合分析后，根據層次管理制度對每個護理人員的工作職責進行分級。主要3個管理層面，護士長、責任護士以及執行護士。其中，護士長負責對全部病房的工作進行管理；責任護士主要引導執行護士對患者的護理、治療、健康指導以及檢查等工作，另外，嚴格監督并指導執行護士的日常工作；執行護士主要對具體操作進行負責，及時發現、上報患者出現的問題。對婦科人力資源以及病床實際情況進行考慮后，確定人員配備。如根據我院婦科人力資源和病床實際情況，人員配置如下：1名護士長，4名責任護士，2名執行護士。護士長的選擇，嚴格按照競聘上崗制度選擇；責任護士要依據競爭上崗制以及業務能力水平作為參考依據，擇優擔任；準責任護士要具備本科、大專畢業證以及護士職業資格證等；執行護士主要由具備中專畢業證以及護士職業資格證的人員任職；責任護士對執行護士起指導作用。
2、護理層級管理法
護理層級管理模式主要由護士長、責任護士以及執行護士構成，逐步構建為醫生、護士與患者三者之間的工作模式，實施責任護士全面責任制以及連續排班制度，對各個小組的護理方案進行制定，正確實施護理操作步驟，對護理服務質量以及護理滿意度進行檢查。護士長對本科室的護理工作全面負責，及時發現護理工作中存在的問題，對護理方法進行適當調整。
3、排班制度
醫院不同科室的工作量受到工作時間因素的影響，因此，要根據不同科室，制定出相對應的排班制度。制定連續8h工作3班制，減少交接班次數，增強安全系數，如將工作時間分為3個階段：每個時間段安排的值班人數不能少于6個人，排班時根據床位分為3個責任小組，安排責任護士進行全面負責；另外，人員配置可以根據以下時間段進行分配，根據各個時間段的工作量以及護士的工作狀態，對護理人力資源進行合理調配。
4、在提高臨床護理服務質量中護理層級管理的作用
近年來，人們的生活質量越來越高，在護理理念中，需要增加人性化理念，患者在對醫院醫療水平進行關注的同時，越來越多地關注醫院護理質量。責任管理逐漸成為現代管理的發展趨勢，在醫院實施責任管理，能夠有效提高醫院管理水平，促進醫院管理的健康、快速發展，有效提高護理質量，體現出護士的價值。對護理滿意度進行調查，能夠對護士護理水平和質量進行全面反映。制定層級護理崗位，主要以護理人員自身工作能力、技術水平作為劃分崗位的重要依據，并實現崗位職責與技術水平的互相結合，進而充分將護理人員的作用發揮出來。
進行分層管理時，以護理人員的等級、能力水平等為主要依據，設定出不同的'崗位和等級，確定其工作崗位，使其履行相應崗位的責任、內容。一方面，能夠對各個等級的護士工作責任進行明確，能力水平高的護士主要擔任指導工作，主要對層級較低的護士工作進行指導；另一方面，能夠提高服務水平，提高護士人員的責任意識和壓力感，激發工作熱情，防止出現盲目操作現象，有效提高護理質量。護理層級管理制度，對患者來說，能夠在患者與護理人員之間建立對應關系，能夠讓護士對患者病情進行全面了解和掌握，進而增強護理內容的明確性，隨時對患者病情的發展變化進行掌握。
另外，還能夠加強患者與護理人員之間的溝通了解，建立友好、和諧、融洽的護患關系，緩解患者心理壓力，消除患者與護理人員之間的陌生感，這樣不僅能夠有效加快患者身體康復速度，而且還能夠增強患者護理滿意度。某醫院中有56名護理人員，所選護理人員均為女性，年齡20～45歲，平均(25.3±2.5)歲；學歷：31名本科，16名大專，9名中專。運用隨機分配方式將其分為研究組和對照組，每組28例。對照組護理人員采用傳統功能管理模式，研究組運用護理層級管理模式，主要包括人員配備法、護理層級管理法等。結果表明，研究組護士的護理水平明顯高于對照組；研究組護理滿意度顯著優于對照組。證明在醫院臨床護理管理過程中運用護理層級管理模式，能夠有效提高護理服務質量，增強護理人員責任心和責任感，提高護理滿意度。綜上所述，護理層級管理能夠對護理人員的授權進行充分體現，領導階層將工作逐層分派下去，進行管理時，護士長對責任護士進行授權，責任護士主要負責護士長進行授權的內容，責任護士對執行護士進行授權，執行護士負責責任護士的授權內容；此外，護士長對醫院科室的各項工作內容進行負責。這對提高護理質量具有十分重要的作用，值得推廣應用。
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