醫(yī)院醫(yī)療保險自查報告
在當(dāng)下社會，我們使用報告的情況越來越多，要注意報告在寫作時具有一定的格式。你知道怎樣寫報告才能寫的好嗎？以下是小編精心整理的醫(yī)院醫(yī)療保險自查報告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)院醫(yī)療保險自查報告1
在上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)元人社發(fā)(XX)79號文件要求，認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系
接到通知要求后，我院立即成立以xxx為組長，醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保科工作人員為組員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進(jìn)行研究部署，定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參�；颊叩尼t(yī)療及費用情況。
二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化
幾年來，在區(qū)人勞局和社保局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度。設(shè)置"基本醫(yī)療保險政策宣傳欄"和"投訴箱";編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參�；颊呔歪t(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)保患者交費、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，無自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。
加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者，受到了廣大參保人的.好評。
三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、醫(yī)學(xué)專用處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。五是強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，"乙類"藥品以及需自負(fù)部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了"自費知情同意書"，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，嚴(yán)格執(zhí)行"五率"標(biāo)準(zhǔn)，自費藥品占總藥品費的10%以下;平均個人負(fù)擔(dān)部分不超過發(fā)生醫(yī)療費用額的30%。
五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度，讓參保人明明白白消費。
六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)社保局的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計算機嚴(yán)格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
經(jīng)嚴(yán)格對照《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和要求。
醫(yī)院醫(yī)療保險自查報告2
在上級的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴(yán)格遵守國家、省、市有關(guān)醫(yī)療保險的法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險政策。根據(jù)任遠(yuǎn)社會發(fā)展(XX)79號文件要求，認(rèn)真開展自查工作，現(xiàn)將自查情況報告如下:
一、是高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)療保險管理責(zé)任制
我院接到通知后，立即成立了以xxx為組長，醫(yī)務(wù)處、醫(yī)保處工作人員為組員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的重要組成部分。深化基本醫(yī)療保險制度政策是社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療、提高職工健康水平的重要舉措。我院一貫高度重視醫(yī)療保險，成立了專門的管理團(tuán)隊，完善了管理制度，召開專題會議進(jìn)行研究部署，定期對醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療保險培訓(xùn)。年初規(guī)劃醫(yī)保工作，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參�；颊叩尼t(yī)療待遇和費用。
二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)療保險服務(wù)的規(guī)范化、制度化和標(biāo)準(zhǔn)化
幾年來，在區(qū)勞動和社會保障局的正確領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，建立和完善了基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院程序和醫(yī)療保險工作制度等各項規(guī)章制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；(一)基本醫(yī)療保險宣傳材料；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯著位置公布醫(yī)療保險流程，方便參�；颊呔歪t(yī)和購藥；為醫(yī)療保險病人的支付和結(jié)算設(shè)立專門的窗口。簡化流程，提供便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工住院時應(yīng)嚴(yán)格識別身份，杜絕虛假就診和虛假住院，停止名義住院和分解住院。嚴(yán)格掌握患者入院、入院和重癥監(jiān)護(hù)室標(biāo)準(zhǔn)，落實因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；沒有偽造或篡改病歷。積極配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程和醫(yī)療費用進(jìn)行監(jiān)督和審核，及時提供病歷和需要查閱的相關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，不得對獨立項目收費或提高收費標(biāo)準(zhǔn)。
加強醫(yī)療保險政策宣傳，以部門為單位定期組織學(xué)習(xí)，讓每一位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)療保險政策的宣傳者、解釋者和執(zhí)行者，受到參保人員的好評。
三、加強管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一、嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制、交接班制、疑難危重死亡病例討論制、術(shù)前討論制、病歷書寫制、會診制、手術(shù)分級管理制、技術(shù)準(zhǔn)入制等醫(yī)療核心制度。二是在加強核心制度實施的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系和激勵約束機制普遍完善，醫(yī)院、科室、集團(tuán)三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制得到落實。醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任落實到人，檢查監(jiān)督關(guān)口前移，醫(yī)療工作中存在的問題和隱患得到及時發(fā)現(xiàn)和解決。規(guī)范早班換班、主任查房、病例討論流程。對醫(yī)生的處方權(quán)進(jìn)行了重新規(guī)范，經(jīng)審查授予醫(yī)生一般處方權(quán)、醫(yī)療保險處方權(quán)、醫(yī)療特殊處方權(quán)和輸血處方權(quán)。為加強作業(yè)安全風(fēng)險控制，認(rèn)真組織作業(yè)資格準(zhǔn)入考試，對作業(yè)人員進(jìn)行理論考試和作業(yè)觀察。第三，員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的`醫(yī)學(xué)知識，提高專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)，同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強溝通能力。第四，應(yīng)將醫(yī)療文書作為控制醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。住院病歷評分，科室主任評審初評，再次評審醫(yī)院質(zhì)控。同時，積極開展病案質(zhì)量檢查鑒定活動，病案質(zhì)量和運行得到有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。第五，強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作流程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與患者溝通，耐心細(xì)致地向患者講解病情。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都要小心。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便患者就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短患者等待時間。門診大廳設(shè)有帶飲用水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施的醫(yī)生引導(dǎo)臺。設(shè)立門診服務(wù)臺，為患者提供信息指導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)，及時解決患者遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)、首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)條款，加強護(hù)理禮儀培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、推、推現(xiàn)象。通過一系列貼心服務(wù)，客服部門定期進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，患者滿意度已經(jīng)達(dá)到98%以上。
四、是加強住院管理，規(guī)范住院程序和費用結(jié)算
為了加強醫(yī)療保險的規(guī)范化管理，醫(yī)療保險的政策法規(guī)得到了全面落實。所有主治醫(yī)師都要因病施治，合理檢查，合理使用。加強病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格落實首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥。主治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)療保險政策，自覺使用《藥品目錄》中安全、有效、價格合理的藥品。因病確需使用《藥品目錄》以外的自費藥品，[特別]開具“乙類”藥品的，對于需自行承擔(dān)部分費用的藥品、醫(yī)用材料及相關(guān)自費項目，主治醫(yī)師應(yīng)向參保人員說明理由并填寫“自費知情同意書”，由患者或其家屬簽字并附住院病歷，嚴(yán)格執(zhí)行“五率”標(biāo)準(zhǔn)，自費藥品占藥品總費用的10%以下；個人平均負(fù)擔(dān)不得超過所發(fā)生醫(yī)療費用的30%。
五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療費用是參�；颊哧P(guān)注的另一個焦點。我院堅持費用清單制度，讓參保人員清楚了解消費情況。
系統(tǒng)維護(hù)和管理
醫(yī)院高度重視保險信息管理系統(tǒng)的維護(hù)和管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的障礙，保證系統(tǒng)的正常運行。根據(jù)社保局的要求，醫(yī)保專用電腦要求嚴(yán)格按照規(guī)定使用專機。如有問題，及時聯(lián)系醫(yī)保部門，使醫(yī)療費用因程序問題無法結(jié)算，被保險人也能及時快速結(jié)算。
我們始終堅持以患者為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為患者服務(wù)為出發(fā)點，努力實現(xiàn)規(guī)章制度建立的規(guī)范化、服務(wù)理念的人性化、醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)范化、道德矯正的自覺化，積極為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、廉價的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的醫(yī)療環(huán)境，受到參保人員的好評，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
經(jīng)對照《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》等文件要求進(jìn)行嚴(yán)格自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和要求。
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